Что это такое ОМС (Обязательное медицинское страхование) в 2018 году. Полис омс это что


Полис обязательного медицинского страхования

Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

Узнать как получить полис ВТБ Медицинское страхование, какие необходимы документы, есть ли сроки ожидания полиса вы можете на нашем сайте в разделе «Как получить полис ОМС» или заполнить анкету.

Полис ОМС удостоверяет, что оплату медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования, производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один полис.

Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией гражданину бесплатно.

Получить полис гражданин может лично или через своего представителя.

Полис находится на руках у застрахованного лица, который должен предъявлять его при обращении за медицинской помощью.

Полис единого образца выдается без ограничения срока действия:

Полис единого образца с ограниченным сроком действия будет выдаваться:

  • иностранным гражданам - постоянно проживающим на территории РФ;
  • лицам без гражданства - постоянно проживающим на территории РФ;
  • беженцам;
  • временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства.

Страховой полис подлежит обязательному переоформлению при:

  • изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения;
  • установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при:

  • ветхости и непригодности полиса;
  • утрате ранее выданного полиса.

Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Полис ОМС ВТБ Медицинское страхование гарантирует реализацию прав застрахованных на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а в случае оказания некачественных медицинских услуг – защиту ваших законных интересов.

Поcледнее изменение: 03.10.2018 12:23

vtbms.ru

Что такое полис ОМС, зачем он нужен и какие услуги можно по нему получить?

Медицина в России давно перешла из разряда бесплатной в разряд страховых. Это значит, что для получения любого вида помощи в медицинских учреждениях человеку необходимо страховое свидетельство. С ним можно получить ограниченный список услуг бесплатно.

Государство установило перечень гарантированных услуг, которые может получить гражданин или любой житель страны, не опустошая свой кошелек. Однако для этого ему потребуется специальный полис – ОМС. 

Что такое полис ОМС

Образец полиса ОМС

ОМС (расшифровывается как «обязательное медицинское страхование») – это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение. Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы.

Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан. Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел. Однако услуги по этому свидетельству ограничены.

Зачем нужен полис ОМС

По ОМС временно пребывающие граждане и просто граждане России могут получать бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях. Без полиса на медпомощь можно рассчитывать только, если ситуация экстренная или непосредственно угрожает вашей жизни. Все остальные виды лечения, осмотры и назначения являются бесплатными только для держателей полиса обязательного страхования.

В перечень услуг входит первичная помощь, амбулаторное лечение и госпитализация.

Какие услуги можно получить по полису ОМС

Стоит отметить, что полный перечень услуг по свидетельству ОМС един для всех регионов, однако могут быть различия в том, как именно медицинское учреждение организовывает работу с пациентами.

Базовая помощь, предоставляемая по полису бесплатно, включает следующие типы и формы медицинских услуг:

  • Неотложка. За вызов скорой платить точно ничего не нужно будет – экстренная помощь предоставляется всем пребывающим (временно и постоянно) на территории всей страны. Если у вас нет этого документа и случилась какая-нибудь критическая ситуация, ее все равно предоставят.
  • Госпитализация. Проводится бесплатно, если человек отравился, получил серьезную травму или страдает от хронической патологии (обострение).
  • Прием у врачей-специалистов – все виды амбулаторных манипуляций, кроме особо сложных. Рассчитывать можно на диагностику болезни, плановые и внеплановые осмотры, процедуры и составление плана лечения, однако, медикаменты придется приобретать за свой счет.
  • Просвещение – консультации, семинары и т.д., способные повысить медицинскую грамотность населения и предотвратить развитие серьезных патологий.
  • Инновационные способы лечения – доступно лишь в некоторых регионах в рамках тестовых программ лечения.
  • Хирургические операции разных уровней сложности.
  • Обеспечение хронических больных медикаментами.
  • Все виды лечения для работников вредного производства.
  • Все виды помощи беременным и новорожденным малышам.

Полный перечень можно узнать обратившись в страховую компанию. В большинстве случаев ОМС хватает, чтобы полностью обезопасить себя и получить необходимую консультацию у врача или лечение.

Список методов лечения, которые включены в программу ОМС, ежегодно претерпевает корректировки, поэтому стоит вовремя уточнять, доступна ли конкретная процедура. Сделать это можно либо у своего лечащего врача, либо в страховой.

insure-guide.ru

Мед. полис нового образца - где получить? Страховой полис обязательного медицинского страхования

Медицинский полис - документ, который важен для всех граждан. Он помогает получить врачебную помощь на бесплатной основе. Ни одно государственное медицинское учреждение не станет принимать гражданина бесплатно, если он не предъявит полис ОМС. Сейчас этот документ выдают человеку сразу после его рождения. Итак, в статье, представленной ниже, нам предстоит узнать, зачем человеку необходим мед. полис нового образца. Где получить его? Что он собой представляет? Какие плюсы и минусы есть у документа?

Что такое медицинский полис?

Первым делом следует разобраться, о каком вообще документе идет речь. Да, страховой полис обязательного медицинского страхования - это бумага, которая на слуху у каждого. Но для чего она нужна? И что собой представляет?

Мед. полис - небольшой документ, выданный страховой компанией. Он позволяет бесплатно получать медицинскую помощь в тех или иных учреждениях. На нем указывается номер счета гражданина, который ему присваивается при обращении в страховую компанию, а также инициалы владельца. Здесь же можно увидеть, когда истекает срок действия бумаги. Но сейчас медицинский полис имеет несколько интерпретаций. Можно воспользоваться документом старого образца, а можно - нового. В чем разница между этими двумя вариантами?

Новый образец

Вам интересен мед. полис нового образца? Где получить его, вы также пытаетесь узнать? Хотите разобраться, чем он отличается от обычного документа, позволяющего получить бесплатную медицинскую помощь в тех или иных учреждениях? Разобраться во всем этом не так трудно, как кажется.

Дело в том, что медицинский полис нового образца - это электронное представление данного документа. Раньше, как уже было сказано, он представлял собой небольшой бумажный носитель. Но прогресс на месте не стоит. И теперь страховой полис обязательного медицинского страхования - это электронная карта. Она чем-то напоминает банковский пластик. На карточке будут написаны данные владельца. Работает она так же, как и бумажный носитель. Только подобный документ носить с собой удобнее. У такого полиса есть свои плюсы и минусы. Какие именно?

Преимущества

Начать следует с положительных сторон. Ведь для чего-то новый образец медицинского полиса был придуман! Конечно же, для удобства пациентов. Бумажные носители потихоньку изживают себя. Вместо паспортов приходят универсальные личные карты. Аналогичным образом поступают страховые компании - они разрабатывают и выпускают электронную форму документов, которая была бы удобна клиентам. Среди преимуществ выделяют:

  1. Долговечность. Теперь обязательный медицинский полис не повредится. Чтобы привести карточку в негодность, следует изрядно постараться.
  2. Компактность. Уже было сказано, что документ по своему виду напоминает обычную банковскую карточку. А значит, носить его будет удобно. Можно всегда брать полис с собой.
  3. Скорость обработки информации - очередной плюс. С переходом на электронные медицинские документы время обработки информации, полученной из бумаг, сокращается.

Это далеко не все преимущества изучаемого документа. Но основные положительные моменты теперь известны. На какие недостатки следует обратить внимание перед тем, как соглашаться на изготовление карточки?

Минусы

Минус у данного медицинского полиса всего лишь один. Не везде и не всегда его можно получить. Сюда же можно отнести то, что далеко не каждое медицинское учреждение готово обслужить клиента по данной карте. По закону, отказать гражданину не могут, но на практике дела обстоят иначе. Именно по этой причине многие пока что не хотят оформлять такие документы. Ничего страшного в этом нет. Хочется взять мед. полис нового образца? Где получить его? Ответить на этот вопрос легко и просто. Граждане сами имеют право выбирать, куда обращаться за данным документом.

Где взять?

Но какие варианты развития событий им будут предложены? Сейчас можно поменять или первично получить медицинский полис (как нового, так и старого образцов) несколькими путями: обратившись в страховую компанию или в МФЦ. Граждане сами имеют право выбора. Обычно многофункциональные центры используются исключительно для того, чтобы производить замену документов. А вот первичное получение остается за страховыми компаниями. Кто же имеет право на документ?

Кому выдают?

Замена мед. полиса или его первичное получение - это процесс, который знаком многим. Но кто имеет право на этот документ? Сейчас на него могут претендовать:

  1. Все трудоспособные и нетрудоспособные совершеннолетние граждане РФ.
  2. Дети.
  3. Иностранные граждане, которые постоянно проживают в России.
  4. Люди без гражданства, живущие в РФ.

Все вышеперечисленные категории лиц могут по желанию получить медицинские полисы нового образца. Либо заказать старого типа. Сейчас, как показывает практика, вместе с последним видом выдают электронные карточки. Поэтому намеренно не обязательно просить страховую компанию оформить документ такого типа.

Как оформить взрослому?

Потребовалось взять мед. полис? Москва или любой другой город - не важно, где именно проживает гражданин. Необходимо знать не только о том, куда обращаться за изучаемым документом, но и разобраться, что именно требуют предъявить при обращении. Взрослые могут обменять или получить первично полис при помощи предоставления в МФЦ или страховую компанию следующих документов: паспорта гражданина РФ, заявления на выдачу полиса, СНИЛСа. Если же речь идет об иностранных гражданах, то в соответствующие органы они должны принести почти такие же бумаги. Речь идет о паспорте, заявлении (обычно заполняется на месте), СНИЛСе, документе, в котором указан вид на жительство.

Детям

Мед. полис ребенку любого образца требуется оформить сразу же после рождения малыша. Иначе с приемом в поликлинике могут возникнуть определенные проблемы. По новым правилам, без СНИЛСа нельзя получить полис обязательного медицинского страхования. Поэтому сначала придется взять именно этот документ. Далее родители должны вместе с малышом прийти в страховую компанию или в МФЦ (рекомендуется первый вариант), после чего ими предъявляются следующие документы:

  • Заявление (от лица родителей).
  • Свидетельство о рождении (или справка о рождении).
  • СНИЛС ребенка.
  • Паспорт одного из родителей.

После этого гражданину на ближайший месяц выдается временный полис медицинского страхования. И через 30 дней можно будет обратиться в многофункциональный центр или страховую компанию (в зависимости от того, куда было направлено заявление), чтобы забрать мед. полис нового образца. Где получить его и как это сделать в том или ином случае? Ответить на эти вопросы больше не составит труда.

Кстати, если хочется взять только электронную карту, рекомендуется указать это в заявлении. При наличии полиса можно дополнительно изготовить документ нового образца. Для этого к ранее перечисленному списку бумаг требуется приложить прежний полис.

fb.ru

Полис ОМС – что это и кто имеет право на его получение?

С 2010 года изменились правила оказания бесплатных услуг в области здравоохранения для людей, имеющих страховой полис. Теперь для всех предоставляется документ с неограниченным сроком действия – полис ОМС. Разберемся подробней, что же это за документ, кому он предоставляется и какие именно услуги оказываются учреждениями здравоохранения при предъявлении пациентом данного полиса.

Что представляет собой страховой медицинский полис

До 2010 года страхование здоровья граждан обеспечивалось на один год, затем полис нужно было продлевать. При отсутствии такого документа медицинское учреждение могло отказать больному в бесплатном лечении. Причем заключать договор с компанией-страхователем обязан был работодатель, для неработающих – служба занятости, а для несовершеннолетних – образовательные учреждения.

После выхода регламентирующего данный аспект отношений закона правила изменились. Теперь каждый гражданин может индивидуально сам выбрать страхователя и получить в компании полис обязательного медицинского страхования. Поэтому увеличилась конкурентоспособность страховых компаний, а также усилился контроль с их стороны за учреждениями здравоохранения, ведь качество обслуживания стало играть большую роль в количестве привлеченных клиентов.

Полис ОМС теперь стал бессрочным, его не нужно менять каждый год, ведь договор со страхователем заключается пожизненно. В случае, если полис утерян, всегда можно обратиться в офис компании, обслуживающей данного пациента, и получить его дубликат.

При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС. Базовые услуги, предоставляемые для этой программы, каждый год утверждает региональное правительство.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Правовое обоснование

Данная сторона отношений регулируется в первую очередь Федеральным законом, вышедшим 29 ноября 2010 года. Этот закон №326-ФЗ носит название «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ему, всеобщее медицинское страхование в России призвано гарантировать защиту жизни и здоровья людей. При этом лица без гражданства и беженцы уравнены в правах с остальными жителями нашего государства.

Владелец полиса может получить базовые медицинские услуги, не внося плату за них. Выбирать страхователя он может самостоятельно, при этом, если пациента не устроит качество обслуживания, то раз в год он может сменить его.

После выхода данного закона Дума выпустила ещё несколько актов, которые вносят изменения в текущий законопроект. Последняя поправка начала действовать 1 января текущего года (закон №418-ФЗ).

Что нужно для участия в программе страхования

Получить документ, подтверждающий участие в программе медицинского страхования, очень просто. Достаточно остановить свой выбор на подходящем страхователе и обратиться в офис их компании.

Там Вам предложат написать заявление, а также попросят предоставить документы:

  • Для взрослого жителя РФ – удостоверение личности (паспорт).
  • Для малолетнего ребенка – свидетельство о рождении, паспорт одного из представителей (родителя, опекуна).
  • Для беженцев – удостоверение беженца.
  • Для иностранцев – удостоверение личности, вид на жительство либо разрешение на временное проживание в России.
  • Для тех, у кого вообще нет гражданства – удостоверение личности, отметка о разрешении на постоянное или временное проживание (или вид на жительство).

Кроме того, при наличии пластиковой карты СНИЛС её также нужно предоставить. При подаче перечисленных документов любая из данных категорий лиц может вступить в программу ОМС. Единственной причиной отказа страхователя в выдаче полиса может быть отсутствие необходимых документов.

Что ещё нужно знать о полисе ОМС

Таким образом, наличие удостоверения участника программы ОМС обеспечивает человеку получение бесплатной помощи при возникновении экстренных ситуаций, при ухудшении его здоровья и возникновении угрозы для жизни. Конечно, ни одна больница не будет работать бесплатно. Кто же платит за лечение застрахованных лиц?

Отчисления в систему ОМС идут от работодателей и из бюджета на лиц, не имеющих официального трудоустройства. Эта величина равна 3,6% от единого социального налога.

Важно знать, какие именно услуги включены в бесплатную программу ОМС. Нередки случаи возникновения спорных ситуаций, когда лечебные учреждения отказывают в предоставлении помощи, потому что случай не является страховым.

Итак, бесплатное страхование включает в себя:

  • Скорую медицинскую помощь.
  • Диагностирование и медицинскую помощь на дому и в стационарных условиях, при этом амбулаторное лечение не обеспечивается препаратами.
  • Стационарное пребывание при возникновении следующих ситуаций:
    • острые заболевания либо обострение хронических болезней, которые требуют постоянного наблюдения и контроля со стороны врача;
    • заболевания, носящие характер эпидемии, требующие изоляции пациента;
    • роды, аборты, патологии плода;
    • острые отравления;
    • серьезные травмы;
    • реабилитация после болезни, требующая постоянного наблюдения врача.

Закон не предусматривает оказание пациентам бесплатно следующих услуг, не включенных в программу страхования:

  • Амбулаторные обследования, консультации, диагностики.
  • Особые условия при стационарном лечении пациента (например, палата с повышенным уровнем комфорта).
  • Лечение в санатории или на курортах.
  • Услуги при анонимном обращении граждан (не включает диагностику СПИДа).
  • Косметологические услуги.
  • Протезирование зубов.
  • Профилактическое лечение заболеваний в период ремиссии.
  • Не плановые вакцины и прививки.
  • Сексологические патологии.

Список услуг, предоставляемых бесплатно, утверждается на региональном уровне, в отдельных субъектах РФ они могут отличаться. Узнать данный перечень можно в местном отделении ОМС или по телефону, который указывается на самом полисе.

Полезные советы

  • Полис ОМС нового образца не нужно ежегодно менять, он выдается один раз и на всю жизнь.

    При отсутствии полиса каждый человек вправе самостоятельно подать заявление для его оформления. При этом отказ обосновывается только отсутствием необходимых документов.

  • Документ, подтверждающий медицинское страхование, для несовершеннолетних детей оформляется сразу же после получения свидетельства о рождении, при этом необходимо предъявить паспорт взрослого представителя (родителя или опекуна).
  • Если пациента не устраивает качество предоставляемых услуг, он имеет законное право сменить компанию-страхователя, правда, делать это можно только один раз в год.
  • Единый полис страхования действует по всей территории страны, поэтому больница не может не принять пациента с полисом, оформленным в другом регионе.
  • При потере полиса ОМС можно написать заявление об утере в офисе страхователя и получить дубликат.

profitdef.ru

Что это полис ОМС (Обязательное медицинское страхование) в 2018 году

Система обязательного медицинского страхования стоит на страже здоровья россиян. Так, что такое полис ОМС, как его оформить и какие услуги по нему можно получить в 2018 году? Об этом мы расскажем в нашей статье.

Программа обязательного медицинского страхования уже много лет успешно действует на всей территории России. Основной ее задачей является обеспечение населения страны квалифицированной и при этом бесплатной врачебной помощью.

Чтобы воспользоваться своим правом россиянин должен оформить полис ОМС, однако не все жители страны знают, где и как это можно сделать.

Общие аспекты

На территории России ОМС является государственной программой и носит всеобщий характер. Система распространяет свое действие не только на российских граждан, но и на представителей иностранных государств, постоянно или временно проживающих в РФ.

Она гарантирует всем жителям страны равные возможности, обеспечивая их врачебной, медикаментозной и профилактической помощью.

Определения

Система ОМС относится к важнейшим элементам, составляющим основу защиты населения РФ. Она призвана обеспечивать россиянам оказание медицинской помощи и нацелена на сохранение и защиту здоровья жителей страны.

Чтобы стать участником программы нужно оформить полис ОМС, который удостоверяет право всех застрахованных лиц на бесплатную медицинскую поддержку и гарантирует защиту своему владельцу при страховом случае.

В рамках ОМС страхователями могут выступать юридические или физические лица, перечисляющие в страховой фонд соответствующие платежи. А к медучреждениям относятся лицензированные лечебницы, научные институты, а также организации, оказывающие населению услуги медобслуживания.

Каково его назначение

Разрабатывая и внедряя систему ОМС, государство преследовало следующие цели:

  • обеспечение жителей страны равными возможностями для получения медицинской поддержки;
  • сохранение финансовой устойчивости и защиты населения.

Учитывая эти факторы, можно сказать, что основным назначением государственной программы являются:

Покрытие затрат на врачебные услуги По восстановлению реабилитации и поддержанию здоровья
Финансовая защита при потере трудоспособности В период болезни или в случае наступления инвалидности

Действующие нормативы

Вся деятельность системы ОМС регулируется правовой базой на основе федерального законодательства, нормативных актов Правительства РФ, приказов Минздрава РФ.

Основными нормативами являются:

Федеральные законы 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования»
Нормативные акты Правительства РФ 1273 от 28.11.2014 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»
Приказы Минздрава РФ 158н от 28.02.2011 «Об утверждении Правил ОМС»;1030н от 09.09.2011 «Об утверждении типового договора ОМС»

Полис ОМС нового образца

С 2011 года закон 326-ФЗ ввел в обращение на всей территории России новый полис ОМС единого образца. Однако владельцам документов прежнего формата беспокоиться не стоит.

Фото: ОМС нового образца

До того момента, когда будет осуществлена полная замена, силу имеют все выданные ранее страховые документы. По любому из них медицинские учреждения обязаны оказать пациентам необходимую поддержку.

В первую очередь страховки нового образца выдаются в следующих случаях:

  • при смене фамилии;
  • при утере;
  • новорожденным.

Полис ОМС должен быть на руках у каждого жителя страны, однако не все россияне знают, как выглядит страховой документ нового образца.

Он может быть представлен в бумажном или электронном виде. Первый выполняется на бумажном носителе, электронный же полис имеет вид пластиковой карты с чипом.

Несмотря на разницу во внешнем виде, оба документа выпускаются Федеральным Фондом, являются именными и оснащены специализированной защитой от подделок.

Кто должен его иметь

Согласно положениям действующего законодательства являться участниками программы ОМС обязаны следующие категории:

  • граждане Российской Федерации;
  • иностранцы, проживающие в России постоянно или временно;
  • лица без определенного гражданства;
  • беженцы.

Всеобщий принцип государственной программы подразумевает оформление полиса не только для взрослых граждан страны, но и для детей любого возраста.

На этом основании родители обязаны оформить полис даже для новорожденного малыша. И сделать это они должны в течение месяца со дня его рождения.

Какие медицинские услуги можно получить

Каждому застрахованному лицу нужно знать, на какие именно услуги в рамках обязательного медстрахования он может рассчитывать.

Это поможет избежать спорных вопросов в случае отказа лечебницы в оказании помощи под предлогом, что выявленный случай не входит в бесплатное обслуживание.

На основании полиса застрахованный может получить следующие услуги:

  1. Скорую врачебную помощь.
  2. Диагностирование и помощь на дому или в условиях стационара. При этом амбулаторное лечение производится без обеспечения лекарственными препаратами.
  3. Размещение в стационаре:
  • при заболеваниях, требующих постоянного врачебного контроля;
  • для изоляции от окружающих в случае эпидемий;
  • для помощи при родах или выявленных патологиях плода;
  • для проведения абортов;
  • при острых отравлениях;
  • в результате травм средней и тяжелой степени;
  • в случаях сложной реабилитации под наблюдением специалиста.

Несмотря на широкий спектр медуслуг, полис покрывает расходы далеко не на все виды лечения. Страховая компания законно откажет застрахованному в оплате следующих услуг:

  • оздоровление в санаториях;
  • косметологические операции;
  • зубное протезирование;
  • патологии сексологического характера;
  • меры профилактики при ремиссии заболевания;
  • анонимное лечение, кроме диагностированных случаев СПИДа.

Список бесплатных услуг в разных территориальных субъектах страны может отличаться, поскольку его утверждение находится в компетенции региональных властей.

Уточнить интересующую информацию можно в местном филиале страховщика или по контактному номеру, указанному на страховом полисе.

Куда нужно обращаться

Житель страны имеет право оформить полис в любом регионе России, самостоятельно выбрав страховую компанию, с которой он желает заключить договор. Условия, предоставляемые различными страховщиками, мало чем отличаются друг от друга.

Вопрос для столичных жителей, оформляющих полис ОМС, где получить в Москве страховку, не представляет никакой сложности.

На сегодняшний день в столице услуги страхования оказывают несколько десятков страховых компаний. Достаточно зайти на официальный сайт выбранного страховщика и ознакомиться с его текущими предложениями.

Оформить полис можно двумя способами:

  • обратившись напрямую в офис страховщика;
  • подав документы в ближайший МФЦ.

В эти же организации следует обращаться с вопросом, как восстановить полис в случае его утраты.

Необходимые документы для оформления

Процедура получения полиса достаточно проста и не требует большого количества документов. Для оформления страховки нужно предоставить:

Совершеннолетнему гражданину паспорт с пропиской или справкой о временной или постоянной регистрации;СНИЛС
Ребенку до 14 лет СНИЛС;свидетельство о рождении;паспорт одного из родителей или официального опекуна
Подростку после 14 лет СНИЛС;паспорт ребенка;паспорт родителя
Иностранцу вид на жительство;документ, удостоверяющий личность;СНИЛС, если таковой имеется в наличии

Во всех случаях необходимо заполнить соответствующее заявление установленной формы и приложить к комплекту фотографию. Если интересы несовершеннолетнего гражданина представляют третьи лица, им нужно запастись доверенностью от родителей.

Где указан номер и серия

Полис нового образца, независимо от того, выполнен он на бумажной основе или в виде пластиковой карты, имеет только номер. Он расположен на лицевой стороне и состоит из 16 цифр. Серией новый документ не оснащен.

Фото: где номер и серия Обязательного медицинского страхования

Некоторые пользователи ошибочно считают серией 11-значный ряд цифр, расположенный на оборотной стороне. Но этот код обозначает номер бланка строгой отчетности, на котором выполнен полис.

Полисы старого образца также имеют на лицевой стороне 16 цифр, из которых первые 6 означают серию документа, а остальные — его номер.

Срок действия

Срок действия полиса для граждан России законом не ограничен. Если участником страховой программы становится иностранное лицо, срок действия его полиса ограничивается периодом разрешенного пребывания на территории РФ.

Для чего проводится проверка

Российское законодательство предусматривает наличие у застрахованного только одного полиса, который действует в течение всей его жизни. Поэтому, получив прошение об оформлении страховки, страховщик вынужден проверять, выдавался ли заявителю ранее полис ОМС.

На эту процедуру ему отводится 30 дней. При этом заявителю выдается временный документ, дающий законное право на медобслуживание.

Кроме того, чтобы избежать случаев мошенничества или проверить, функционирует ли страховая компания, оформившая полис, его держатель может проверить номер онлайн, используя единую базу данных Фонда ОМС.

Если по результатам проверки полис оказался недействительным, его владельцу следует подать заявление о выдаче нового документа.

Всеобщая система бесплатного медобслуживания является огромным достижением в сфере защиты социальных интересов россиян.

Она гарантирует каждому жителю страны получение квалифицированной бесплатной врачебной помощи. Россияне, своевременно оформившие полис ОМС, могут не только сохранить здоровье, но и сэкономить немалые финансовые средства.

Видео: полис ОМС — как не платить за то, за что можно не платить

posobieguru.ru

что это такое, как оформить и где получить, услуги и лечение, срок действия

Что такое обязательное медицинское страхование? По определению, это наглядный пример конституционного права каждого гражданина на бесплатное медицинское обслуживание. В 2010 году была проведена реформа, изменившая порядок оказания бесплатных услуг. Теперь каждый гражданин России, вне зависимости от рода деятельности, социального статуса и национальности, может рассчитывать на безвозмездное оказание медицинских услуг, согласно установленному на федеральном уровне перечня. Право воспользоваться этой привилегией дают полисы ОМС, действие которых регламентировано на государственном уровне.

Что это такое ОМС

Расшифровка аббревиатуры будет следующей: обязательное медицинское страхование. Сам полис выпускается в виде бумажного документа установленного образца, где содержатся сведения о поле и возрасте застрахованного лица, дата выдачи, наименование компании-страховщика. В настоящее время производится замена полисов пластиковыми аналогами.

В любом случае этот документ подтверждает право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, которая будет оказана в следующих учреждениях:

  • поликлиника по месту проживания;
  • травматологические отделения;
  • государственные стоматологические клиники;
  • стационары;
  • онкодиспансеры;
  • кожно-венерологические диспансеры.
Важно! Если полис ОМС отсутствует, гражданин может получить медпомощь на платной основе.

Условия и сроки действия

Рассматривая условия действие полисов ОМС, необходимо выделить слово «обязательное». Согласно действию Федерального закона № 326, каждый гражданин, родившийся на территории России или пересекший границу страны, является застрахованным лицом, поэтому получает право на приобретение этого документа.

Нужно отметить, что финансирование этой помощи идёт из бюджетных средств и денег фонда, который страхует здоровье гражданина. Такое разделение вполне понятно: маленькие дети, попадающие под действие данной программы, не могут делать положенные взносы, поэтому медпомощь, оказанную маленьким жителям страны, оплачивает государство. Если речь идёт о профосмотрах сотрудников предприятия, оказании неотложной помощи и хирургических вмешательствах, расходы покрываются за счет средств страховых фондов, получающих ежемесячные взносы от граждан.

Что касается сроков действия полисов ОМС, они не регламентированы, следовательно, документ действует с момента получения в течение неограниченного времени. Более того, после последней реформы исчезла географическая привязка, поэтому получить бесплатное медобслуживание можно в любом регионе страны.

В то же время в летом 2018 г. были внесены изменения в ФЗ-326, регламентирующие такие понятия, как: приостановление и прекращение действия ПОМС.

Так, действие ПОМС приостанавливается в случае — призыва/поступления гражданина на военную или ведомственную службу . В момент зачисления на такую службу гражданин обязан сдать имеющийся у него полис по месту выдачи. Исключение — призывники-срочники.Недействительным полис признается в нижеследующих ситуациях:

  • аннулирование российского гражданства, ВНЖ, РВП;
  • утрата, лишение статуса беженца.
Скачать для просмотра и печати:

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ

Порядок оформления

Внимание! В настоящее время осуществляется более строгий контроль за процессами выдачи и использования ПОМС с целью выявления злоупотреблений в этой сфере. Для этого осуществляется информационное взаимодействие между различными государственными, муниципальными структурами и страховщиками.

Процедура получения полиса максимально упрощена и требует минимального пакета документов. Однако перечень обязательных бумаг может изменяться от статуса гражданина. Выглядит это так:

  • гражданам России старше 14-летнего возраста — паспорт;
  • несовершеннолетним — свидетельство о рождении, паспортные данные родителя, опекуна или законного представителя;
  • беженцы с территории других государств — документ, подтверждающий статус;
  • подданные других государств — любой документ, дающий право находиться на территории России;
  • лица, не имеющие гражданства — паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, отметка о постоянном или временном проживании на территории страны.

Если у гражданина на руках имеется СНИЛС, карточка также присовокупится к основным документам. Обращаться за полисом можно в любую страховую компанию, которая оказывает населению такие услуги.

Важно! В выдаче полиса может быть отказано. Единственная причина для принятия отрицательного решения: отсутствие у заявителя каких-либо документов, подтверждающих его личность.

Обязательные взносы

Учитывая, что речь идёт о страховании, обслуживание полиса подразумевает ежемесячные взносы, которые поступают на счёт обслуживающего фонда. Согласно действующему законодательству, плательщиками являются:

  • производственные предприятия и коммерческие организации;
  • лица, ведущие предпринимательскую деятельность;
  • частные лица.

Установленный взнос составляет 5.1% от дохода застрахованного лица либо общего фонда заработной платы предприятия. Внутри фонда, данные средства расходуются:

  • закупка лекарственных препаратов;
  • приобретение оборудования;
  • оказание медпомощи.
Важно! Если полис ОМС отсутствует, гражданин может получить бесплатную медпомощь только в экстренных случаях. Остальное — на платной основе.

Перечень услуг

Программа обязательного медицинского страхования распространяется на определенный перечень услуг. Несмотря на некоторые ограничения, помощь по полису охватывает практически все случаи обращения к врачам. В частности:

  • инфекционные заболевания;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • все врачебные действия, связанные с родами, включая прерывание беременности;
  • все детские заболевания;
  • проблемы с органами пищеварения;
  • травмы конечностей, суставов и внутренних органов;
  • кожные заболевания;
  • нарушения в работе кровеносной или мочеполовой систем;
  • челюстно-лицевая хирургия;
  • стоматология;
  • проведение операций, включая микрохирургию коры головного мозга;
  • диагностика и реанимирующие мероприятия;
  • услуги отоларинголога, включая хирургические вмешательства.
Важно! Действие полиса ОМС не распространяется на лечение вируса иммунодефицита, врожденного туберкулеза, некоторых форм онкологии.

ТОП-5 видов обязательного медстрахования

К основным видам страхования по полису ОМС на территории страны можно причислить следующие:

  1. Туристические страховки. Это касается жителей страны, собирающихся выехать в заграничную командировку или провести отпуск на территории другого государства. Нужно уточнить, что для получения визы некоторых стран это является обязательным условием. Благодаря такому страхованию, туристы и командировочные могут получить бесплатную медпомощь в любой стране мира. Разумеется, в меньших объемах, нежели на территории РФ, но основные виды лечения страховка покрывает.
  2. Для иностранцев. Оформляется при въезде в страну, действует на протяжении всего срока пребывания. Такой порядок введен с 2016 года, и полис ОМС является косвенным подтверждением, что гражданин находится в России на законных основаниях.
  3. Новорожденным. Здоровье родившихся детей страхуется в обязательном порядке в течение 30 суток с момента появления на свет. Учитывая, что малыш не имеет собственного полиса, бесплатная медпомощь оказывается по страховке матери. Чтобы оформить такой документ на ребенка, родителям нужно получить свидетельство о рождении и обратиться в страховую компанию.
  4. Несовершеннолетним. Родители обязательно страхуют детей, чтобы те могли обслуживаться в поликлиниках и стационарах, проходить профилактические медосмотры и комиссии. Начиная с 14 лет, подросток может самостоятельно выбрать себе подходящего страховщика.
  5. Пенсионное. Отчисляется работодателем в отношении каждого сотрудника. Здесь получателем взносов становится ПФР. Нужно отметить, что гражданин вправе передать управление своими пенсионными накоплениями в любой негосударственный фонд, написав соответствующее заявление.
Важно! Если гражданина не устраивает качество услуг, он может сменить страховщика, но делать это можно не чаще 1-го раза в год.

За что отвечают страховые фонды: основные функции организаций

Для каждого страхового фонда характерны три ключевые задачи, считающиеся основными функциями:

  1. Аккумулирование свободных средств. Организации распределяют поступающие средства, формируя свободные фонды. Взносы оплачиваются работодателем в размере 3.6% от штатного оклада сотрудников. Из этой суммы 3.4% остаются в территориальном фонде, 0.2% перечисляются в федеральный. За нетрудоустроенных граждан взносы покрываются из правительственного бюджета. Сформировавшаяся финансовая масса распределяется на покрытие медицинских услуг в необходимом объёме.
  2. Создание финансовой стабильности. Одной из приоритетных задач страховых фондов является создание финансовых активов, необходимых для бесперебойного выполнения программы обязательного медицинского страхования и повышения качества оказываемых услуг.
  3. Обеспечение повсеместного внедрения программ ОМС. Федеральный фонд осуществляет контроль за соблюдением медучреждениями взятых на себя обязательств в рамках действия данной программы. В частности, каждый гражданин, имеющий на руках полис, должен получить бесплатное медицинское обслуживание или первую помощь в любом
  4. регионе страны.

Персонифицированный учет

В СОМС имеется собственная база персонифицированного учета застрахованных лиц — по аналогии с пенсионной. Там отображаются все необходимые сведения о застрахованном в СОМС лице, в том числе:

  • личные данные гражданина, включая паспортные данные, информацию из свидетельства о рождении — для детей;
  • сведения о гражданстве;
  • данные о регистрации и фактическом месте жительства, работе или ее отсутствии,СНИЛС;
  • реквизиты ПОМС;
  • информация о выбранных медицинских организациях, медработниках;
  • сведения об оказанной по факту медпомощи.

Указанные сведения не являются публичными, поэтому доступ к ним ограничен. Застрахованное лицо вправе получать эти сведения в электронном виде или на бумажном носителе по запросу.

В целом ОМС является государственным механизмом, гарантирующим каждому человеку перечень обязательных услуг по оказанию медицинской помощи. В дополнение этой программе действуют полисы ДМС — добровольного страхования, которые обладают более обширной сферой деятельности, позволяя получать расширенный перечень лечебно-оздоровительных мероприятий.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Добавляйте сайт в закладки и подписывайтесь на наши обновления!

Посмотрите видео об обязательном медицинском страховании

lgoty-vsem.ru

Полис ОМС - что это и с чем его едят?

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]

Про полис ОМС слышали почти все, многие даже держали его в руках :-). Но кто задумывался о том, что именно такое полис обязательного медицинского страхования и для чего он нужен? Все кто уже пользовался полисом сейчас скажут, что полис нужно брать с собой при походе в больницу, поликлинику или при вызове медицинского персонала на дом, но это конечно не исчерпывающие знания. В статье рассмотрим всю подноготную этого важного медицинского документа.

Где получить полис и какие нужны документы

Наше знакомство с полисом начинается с момента его получения в страховой медицинской компании, причем вы можете выбрать любую компанию среди представленных в вашем регионе (существует специальный рейтинг).

Выбрав страховую компанию и посмотрев где у них находятся пункты выдачи отправляемся туда прихватив с собой паспорт и если есть СНИЛС. Получить полис ОМС не составит труда и обычно эта процедура занимает 20 минут. В страховой составляется заявление на выдачу полиса обязательного медицинского страхования, после чего вам на руки выдают временный страховой полис. Временный полис ничем не отличает от обычного, но срок его действия 1 месяц. Ориентировочно через месяц выдается постоянный полис ОМС.

особенности получения полиса омс для ребенка до 18 лет

По закону первые тридцать дней после рождения ребенка обязательное медицинское страхование действует по полису матери. А дальше один из родителей, или иной законный представитель пишет заявление на выдачу полиса за ребенка (до достижения им совершеннолетия). Для получения полиса достаточно паспорта родителя, свидетельства о рождение ребенка и СНИЛС (при наличии).

Полис ОМС в бумажном видеПолис ОМС в электронном виде

Что такое полис ОМС и как он действует

Полис ОМС – документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном территориальной программой государственных гарантий ОМС.

Пройдемся по всей цепочке страховой медицины в России:

  • Вы обращаетесь за медицинской помощью в лечебное учреждение.
  • Там по полису определяют компанию, в которой вы застрахованы и выставляют ей счет за оказанные медицинские услуги.
  • После чего ваша страховая оплачивает медицинскую помощь по установленным тарифам. По закону страховая компания обязана защищать права ваши права, за это она получает определенный процент средств из системы ОМС.
  • Деньги на оплату медицинской помощи поступают в страховую компанию из территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
  • В фонды же деньги поступают в результате уплаты страховых взносов работодателями – за работающих граждан, правительством региона – за неработающих граждан.

Если статья была полезной поделитесь ей с друзьями, а также оставляйте комментарии о вашем опыте использования полиса ОМС.

omsfree.ru