Гнойный паротит. Паротит гнойный


Острый эпидемический паротит у детей и взрослых: симптомы, фото, вирус

Острый инфекционный паротит – серьезная патология, которая может иметь гнойный характер. При ее развитии высока вероятность возникновения опасных осложнений. Потому любые симптомы недуга должны стать основанием для немедленного обращения к врачу. Специалист поставит точный диагноз и подберет адекватную терапию.

Особенность заболевания

К развитию гнойного паротита в большинстве случаев приводят патогенные бактерии, которые попадают в слюнную железу из ротовой полости. Чаще всего это наблюдается при сложных патологиях – сепсисе, воспалении легких, тифе, скарлатине.

Паротит может развиваться у людей, которые в силу разных причин не могут получить питание через рот. Это нередко наблюдается при болезнях мозга или органов пищеварения.

Также причиной недуга могут стать гнойные процессы, которые развиваются в области железы, и слюнные камни.

В указанных ситуациях бактериальные микроорганизмы попадают в околоушную железу. Это может наблюдаться в направлении выводящего протока или по сосудам. Гнойная форма заболевания обычно имеет односторонний характер. Однако иногда наблюдаются и двусторонние процессы. По МКБ-10 инфекционный паротит входит в категорию В26.

Пути заражения

Гнойный паротит считается очень опасным нарушением, которое нередко сопровождает слюннокаменные патологии, травматические повреждения слюнных желез у детей.

Также болезнь может быть результатом проникновения патогенных бактерий со слизистых покровов полости рта. У взрослых людей патология часто становится следствием инфекций – воспаления легких, тифа, гриппа.

Причины заражения, группа риска

Причиной развития заболевания является поражение железы гнойной инфекцией. Данная патология обычно возникает у таких категорий пациентов:

  • люди с ослабленным иммунитетом;
  • пациенты в послеоперационном периоде;
  • лица с заражением крови.

Классификация острого инфекционного паротита

По клинической картине паротит может быть специфическим или неэпидемическим.

Вторая разновидность недуга считается самой опасной. Такой паротит может иметь следующие формы:

  • катаральный – характеризуется слущиванием тканей протоков, в которых накапливается густой секрет;
  • гангренозный – сопровождается отмиранием тканей железы или отдельных участков;
  • гнойный – возникает гнойное расплавление отдельных зон слюнной железы.

Симптомы и проявления

Для паротита характерны частые головные боли, увеличение температуры, дискомфортные ощущения в районе языка, воспаление и отечность околоушной железы.

Признаки гнойного паротита возникают во второй половине развития недуга. Если патология обусловлена послеоперационными осложнениями, ее проявления можно увидеть уже на 4-5 сутки после проведения хирургического вмешательства.

Также паротит может характеризоваться такими симптомами:

На фото симтомы паротита

Рекомендации по лечению

Чтобы справиться с патологией, очень важно четко соблюдать все рекомендации врача. Методы лечения специалист подбирает в зависимости от клинической картины.

Консервативная терапия

Специфические методы лечения отсутствуют. Любые меры должны быть направлены на профилактику осложнений. Чаще всего рекомендуется придерживаться таких рекомендаций:

  1. Принимать жаропонижающие средства при увеличении температуры до 38 градусов.
  2. Соблюдать постельный режим, отказаться от повышенных нагрузок.
  3. Употреблять легкоусвояемые продукты, отказаться от острых продуктов, копченостей, кислых блюд. Также не стоит есть мучные изделия.
  4. Много пить.
  5. К области припухлости прикладывать сухой компресс.

Хирургические методы

При развитии гнойного процесса медикаментозной терапии может быть недостаточно. В такой ситуации проводится срочное оперативное вмешательство — разрез на лицевой стороне с последующим очищением от гноя. Во время процедуры очаг воспаления нужно дренировать и избавиться от слюнных камней.

Возможные осложнения

В отдельных ситуациях болезнь приводит к опасным осложнениям. К ним относят частичное или полное нарушение работы лицевого нерва. Результатом этого может стать временный или устойчивый перекос лица в сторону, которая находится с другой стороны от пораженной области.

Прогноз

На прогноз влияет степень тяжести патологии. Гнойный паротит может приводить к замещению пораженных участков железы рубцовыми тканями. В результате есть риск снижения или полной потери ее функции.

Острый гнойный паротит считается достаточно сложной патологией, которая может приводить к негативным последствиям.

Чтобы избежать этого, при первых же признаках недуга стоит обращаться к врачу и проводить вакцинацию против паротита, кори и краснухи.

Отзывы доктора Комаровского о преимуществах вакцинации:

gidmed.com

Паротит гнойный

Гнойный паротит относится к гнойно-воспалительным заболеваниям околоушной слюнной железы. Может возникнуть в любом возрасте. Однако успешное применение антибактериальных препаратов на ранних стадиях заболевания существенно сократили случаи развития гнойного паротита.

Причина

 

Учёные уже давно установили, что попадание патогенной микрофлоры в околоушную слюнную железу вызывает её гнойное воспаление. Наиболее часто проникновение происходит из ротовой полости. Не исключается лимфогенный или гематогенный путь заноса инфекции, но такое наблюдается достаточно редко. Гнойный паротит чаще всего вызывается:

  • Стафилококками.
  • Стрептококками.

Также следует отметить, что стафилококки провоцируют развитие ограниченных гнойных очагов. В то же время стрептококки несут ответственность за возникновение флегмонозного и гангренозного процессов.

Гнойный паротит — это хирургическая патология, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Клиническая картина

На сегодняшний день выделяют несколько клинических форм гнойного паротита (инфильтративную, деструктивную и др.). Каждая из этих форм имеет как свои особенности, так и общие проявления. Детально остановимся на классической клинической картине гнойного паротита:

  • В околоушной области отмечается появление болезненной припухлости, которая продолжает увеличиваться в размерах.
  • Болезненные ощущения усиливаются при прощупывании этой области.
  • Наблюдается скачок температуры до высоких цифр.
  • Боль мешает больному нормально жевать и глотать.
  • Кожа над припухлостью красная и горячая на ощупь.
  • Трудно не заметить ухудшения общего состояния пациента.
  • Определяется распространение отёчности на близлежащие области (шею, щёки и т. д.).

В ряде случаев фиксируется парез лицевого нерва (страдает мимика на стороне поражения). Если гнойное воспаление не ликвидировать оперативным путём, гной может расплавить капсулу околоушной железы и прорваться через кожу, образуя свищ, что значительно усугубить состояние больного.

Если паротит гнойный, необходимо обязательно вскрывать гнойник и проводить тщательную чистку патологического очага.

Диагностика

Несмотря на характерную клиническую картину гнойного воспаления, паротиты необходимо дифференцировать от злокачественных и доброкачественных новообразований, кист околоушной железы, окологлоточных флегмон и других патологий. Для постановки правильного диагноза, уточнения характера поражений и распространённости патологического процесса используют следующие диагностические методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Пункция и морфологическое исследование взятого материала.

Ранняя диагностика гнойного воспаления околоушной слюнной железы позволяет своевременно предпринять эффективные меры и справиться с заболеванием.

Лечение

Форма и стадия воспаления околоушной железы определяют метод лечения. Перед врачом стоит выбор между консервативной терапией и оперативным вмешательством. Клинически доказано, что в случае раннего лечения можно ожидать, что воспалительный процесс в околоушной железе не перейдёт в гнойный и заболевание успешно разрешится. Однако, если уже развился гнойный паротит, его необходимо вскрывать и удалять.

Консервативная терапия

Когда наблюдается негнойная форма паротита, вполне реально добиться выздоровления, используя консервативные методы лечения. В подобных ситуациях выполнять разрезы в области воспаления не рекомендуется. Вместе с тем длительное консервативное лечение также идёт не на пользу пациенту. Могут прибегнуть к назначению антибактериальных препаратов:

  • Полусинтетических пенициллинов.
  • Цефалоспоринов.
  • Аминогликозидов.

Помимо антибактериальной терапии, применяют различные физиотерапевтические процедуры. Например, компрессы, ультравысокочастотная терапия и т. д. Хотелось бы заметить, что при неразрешённом гнойном процессе согревающие компрессы на околоушную область категорически противопоказаны. Это может привести к серьёзным последствиям. Контроль эффективности консервативного лечения осуществляет лечащий врач, учитывая состояние пациента и регрессию основных клинических симптомов.

Если вы не хотите значительно ухудшить состояние своего здоровья и столкнуться с тяжёлыми осложнениями, не увлекайтесь самолечением гнойного паротита.

Хирургическое вмешательство

В случае обнаружения гнойного очага в околоушной слюнной железе необходимо проводить хирургическое вмешательство. Первоочередная задача оперативного лечения заключается в том, чтобы вскрыть все гнойные очаги в железе и обеспечить хороший отток гноя. Операцию должен проводить квалифицированный врач под адекватным обезболиванием. При выполнении разреза, чтобы добраться до гнойника, учитывают расположение лицевого нерва во избежание его повреждения. После удаления гноя рану дренируют.

По завершении оперативного вмешательства отмечается существенное облегчение. Довольно-таки быстро сходит припухлость в околоушной области и снижается температура. Буквально на следующие сутки можно наблюдать заметное улучшение общего состояния пациента. Нормализуется кровяное давление и пульс. Ежедневно промывают рану через дренаж, используя специальные антисептические растворы. После прекращения выделения гноя и появления признаков заживления дренаж убирают и рану ушивают.

Немаловажное значение для выздоровления имеет правильное ведение пациента в послеоперационном периоде. Для профилактики инфекций назначают антибактериальные лекарственные препараты с широким спектром воздействия на патогенные микроорганизмы. Курс антибиотикотерапии в среднем продолжается 5–7 дней. Чтобы снизить риск возникновения дисбактериоза кишечника, назначают лекарственные препараты, такие как Хилак, Линекс, Бифидумбактерин и др. При нарушении водно-электролитного баланса, что нередко наблюдается при тяжёлом течении заболевания, проводят его коррекцию. Пациент должен придерживаться соответствующего режима, назначенного лечащим врачом.

Осложнения

У некоторых пациентов гнойное воспаление околоушной слюнной железы может протекать с осложнениями. Наибольшую опасность для здоровья представляет распространение патологического процесса на близлежащие органы и ткани. Перечислим основные виды осложнений:

  • Кровотечение из сосудов, которые находились в толще околоушной железы и были поражены гнойно-некротическим процессом.
  • Флегмона окологлоточного пространства.
  • Глубокие флегмоны шеи и средостения.
  • Остеомиелит нижней челюсти.

Прогноз

Если гнойный паротит рано диагностирован и успешно применена антибактериальная терапия, прогноз будет благоприятным. Кроме того, стоит заметить, что своевременное и эффективное хирургическое лечение позволяет избежать развитие различных тяжёлых осложнений. В то же время, если гнойный паротит будет протекать с осложнениями, следует рассчитывать на менее благоприятный прогноз.

elaxsir.ru

Гнойный паротит

Гнойный паротит-это гнойное воспаление околоушной железы.

Этиопатогенез. Гнойный паротит возникает при проникновении микробов из полости рта в слюнную железу.

Ослабление защитных сил организма и нарушение выделения слюны приводит к развитию паротита у обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях или после обширных операций.

Клиническая картина. В области околоушной железы появляется болезненность, припухлость. Повышается температура, затрудняется процесс жевания. Отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область.

Лечение

В зависимости от формы паротита может быть консервативным или оперативным.

При серозном паротите возможно выздоровление в результате консервативного лечения. При развитии гнойного паротита показано оперативное лечение. Операция при паротите всегда серьезна( опасность повреждения ветвей n.Facialis). Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Разрез должен идти параллельно ветвям лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы тупо проникают в полость.

Осложнения:

71. Сепсис. Этиология, патогенез, классификация.

72. Клиника сепсиса. Лечение.

73. Газовая флегмона и газовая гангрена. Клиника, лечение.Газовая гангрена

В настоящее время встречается довольно редко при загрязненных землей, а также огнестрельных ранах.

Все эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками.

Анаэробным бактериям свойственна особенность выделять сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Другим важным их свойством является способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для анаэробов характерно газообразование в тканях и развитие выраженного оттека. Для CL.perfringensболее типично газообразование, дляCL.Oedomatiens– отек, дляCL.hystolytikys– некроз тканей.

Для развития анаэробной инфекции в случайной ранее необходимо создание ряда условий, способствующих началу массового агрессивного размножения патогенных анаэробов. Эти условия определяются характером и локализацией раны и общим состоянием организма раневого в ближайшие дни после ранения.

Поэтому главными местными факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:

  • большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей,

  • обширное повреждение мышц и костей,

  • глубокий раневой канал,

  • наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой,

  • ишемия тканей в следствие повреждения магистральных сосудов, наложенного в длительный срок жгута.

В основе патологических изменений при анаэробной гангрене лежит острое серозно-альтернативное воспаление, сопровождающееся прогрессирующим омертвением тканей в окружности раневого канала и тяжелой общей интоксикацией.

Быстрый развивающийся оттек, в результате которого происходит повышение давления во внутрифасциальных футлярах, ведет к ишемизации тканей и также способствует прогрессирующему течению заболевания. В результате токсического воздействия на сосудистую стенку быстро наступает тромбоз вен, что также ухудшает кровообращение.

В результате воздействия токсинов в зоне поражения развивается гемолиз, продукты которого вместе с продуктами распада мышц (миоглобин) имбибируют клетчатку и кожу, вызывая появление бурых, бронзовых или голубоватых пятен (старые названия анаэробной гангрены – бронзования или голубая рожа).

Весьма характерным, хотя и необязательным является при анаэробной гангрене является газообразование. Пузырька газа, состоящего в основном из водорода и углекислоты, обильно инфильтрируют клеточные пространства и обуславливают появление ряда характерных сопровождений.

Бурно прогрессирующий местный процесс в области раны сопровождается массивной резорбцией в кровь микробных токсинов и продуктов распада тканей.

studfiles.net

Паротит. Причины, признаки, симптомы, лечение

Среди различных заболеваний околоушной железы особое значение имеет острогнойный паротит, или заушница.

Паротит причины. Причиной гнойного паротита чаще всего является инфекция (стафилококки, стрептококки), проникающая из полости рта, особенно при некоторых тяжелых заболеваниях, в течение которых больной плохо питался и получал мало жидкости (тифы, скарлатина, сепсис, пневмония, послеоперационный период у тяжелобольных).

Паротит может также возникать у больных, которые по причине заболевания или операции в течение нескольких дней не получают пищу через рот (заболевания головного мозга, желудка и др.). Наконец, иногда паротит возникает при наличии гнойных процессов, расположенных поблизости от железы (фурункулы лица) и при слюнных камнях.

Во всех этих случаях гноеродные бактерии проникают в околоушную железу либо по ходу ее выводного протока, либо по лимфатическим и кровеносным сосудам. Гнойные паротиты чаще бывают односторонними, реже —двусторонними.

Паротит признаки и симптомы: болезненная и плотная припухлость впереди и книзу от ушной мочки (которая при этом оттопыривается), затрудненное раскрывание рта, боли при жевании — повышение температуры, ухудшение общего состояния, а при исследовании крови — лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Флюктуация (зыбление) обычно долго не определяется из-за плотности фасции, покрывающей железу. При надавливании на увеличенную железу иногда из отверстия ее выводного протока в полость рта выделяется капелька гноя или мутной жидкости.

Паротит, вызываемый гноеродными микробами, следует отличать от эпидемического паротита или от свинки — типичной инфекционной болезни детского возраста. Эпидемический паротит характеризуется анамнезом (контакт с больным свинкой), двусторонним симметричным опуханием околоушных желез, которые малоболезненны или совершенно безболезненны.

Опухание околоушных желез на обеих сторонах придает лицу больного характерную грушевидную форму, что и дало повод к народному названию болезни «свинка». Переход в гнойное воспаление наблюдается редко.

Паротит осложнения: частичное (парез) или полное (паралич) нарушение функции лицевого нерва, что вызывает временное или стойкое «скашивание» лица в сторону, противоположную пораженному нерву.

Паротит первая помощь. Помощь оказывается средним медработником лишь в начальных стадиях развития заболевания. Во всех остальных случаях такие больные направляются к врачу-хирургу или госпитализируются. При наличии признаков гнойнонекротического расплавления железы показана срочная госпитализация.

Лечение больных с начальными стадиями острогнойного паротита проводится по общим правилам лечения абсцессов и флегмон: общая антибиотикотерапия, местное применение тепла и УВЧ-терапия, впрыскивание вокруг железы пенициллин-новокаинового раствора и др. (см. «Абсцесс»)

Профилактика острогнойного паротита состоит в тщательном уходе за полостью рта (полоскание рта после приема пищи, чистка языка и пр.) у всех тяжелобольных (инфекционных, кахектичных, послеоперационных). Для предупреждения послеоперационных паротитов перед всеми неэкстренными (плановыми) операциями у больных следует привести в порядок полость рта (пломбирование кариозных зубов или их удаление).

internetvrach.ru

Гнойный паротит.

Количество просмотров публикации Гнойный паротит. - 201

Гнойное воспаление околоушной желœезы возникает при проникновении микробов в околоушные слюнные желœезы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей ин­фекции в желœезу по слюнному протоку является уменьшение или прекращение выделœения слюны. Ослабление защитных сил и нарушение выделœения слюны приводят к тому, что паротит ‣‣‣может развиваться у обезвоженных больных при общих инфек­ционных заболеваниях или в послеоперационном периоде после обширных операций. Микроорганизмы могут проникнуть в око­лоушную желœезу также лимфогенным или гематогенным путем.

Наиболее часто при паротитах обнаруживают стафилококки и стрептококки: первые чаще при ограниченных гнойниках, вто­рые — при флегмонозных и гангренозных процессах.

Клиническая картина. Каждой из перечисленных форм изменений в желœезе соответствуют некоторые особенности. Общие признаки для всœех форм паротита следующие. В области околоушной желœезы появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, пальпация которой вызывает усиление болей. Из-за болей затрудняется жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубинœе ощущается неясная флюктуация. Исследование крови в данный период указывает на нарастание количества лейкоцитов за счёт нейтрофильных форм. Общее состояние больного непре­рывно ухудшается, отечность тканей распространяется на шею, щеку, подчелюстную область. У особенно тяжелых больных от­мечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глот­ки. Открывание рта резко затруднено вследствие сведения че­люстей в результате распространения воспаления и отека на жевательные мышцы.

Несмотря, казалось бы, на ясную клиническую картину паротита͵ всœегда следует помнить о возможности опухоли, кис­ты околоушной желœезы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны.

Дифференциальная диагностика от опухолей и кист основы­вается на отсутствии при этих заболеваниях высокой темпера­туры и других признаков воспалительного процесса, тогда как

при паротите эти симптомы ярко выражены.

Лечение. Учитывая зависимость отформы паротитов лечение их должна быть консервативным или оперативным.

При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечива­ется консервативно. При появлении начальных симптомов паро­тита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении применяют тепловые и физиотерапевтические процеду­ры.

В случае если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной желœезе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается.

При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью ко­торого является вскрытие всœех гнойных очагов в желœезе и соз­дание хорошего оттока гноя.

В случае если уже имеется флюктуация, то разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют гнойную полость пальцем и дренируют ее. Производя разрез, крайне важно учиты­вать .направление базовых ветвей лицевого нерва: он должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Этим разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной желœезы. После надсечения кап­сулы тупо пальцем или пинцетом проникают осторожно в гной­ник и дренируют его.

Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимы введение антибиотиков, обезвоженным больным — вливание под кожу внутривенно 5% р-ра глюкозы, солевых раст­воров и жидкая высококаллорийная пища.

При паротите возможны следующие осложнения: 1) опас­ные для жизни кровотечения из аррозированных гноем сосудов, находящихся в паренхиме околоушной желœезы, или сонной ар­терии при гнойных затеках; 2) развитие флегмоны окологло­точного пространства, что объясняется анатомическими соотно­шениями и интимными лимфатическими связями этих областей; 3) глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие медиастинита при запущенном гнойном паротите с образовани­ем затеков по ходу сосудистого пучка шеи-

referatwork.ru

Гнойный паротит

Что такое гнойный паротит?

Гнойный паротит сопровождается гнойным воспалением околоушной слюнной железы. В секрете железы при микробиологическом исследовании можно обнаружить стафилококки и стрептококки. К путям распространения инфекции относят стоматогенный (инфекция распространяется в ротовой полости), гематогенный (инфекция разносится с током крови) и лимфогенный (переносу инфекции способствует лимфа).

Виды и формы гнойного паротита

Различают несколько форм заболевания. Характерными симптомами катаральной формы являются покраснение слизистой оболочки, отек и густой секрет, выделяющийся из слюнной железы.

Гнойная форма – наиболее распространенная, сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы железы. В некоторых местах на поверхности железы заметны очаги гнойного расплавления тканей, слюна может отсутствовать совсем или выделяться в очень малых количествах. Для этой формы характерны подтеки гноя в область шеи, височную область и пр.

При гангренозной форме ткани паренхимы железы подвергаются некрозу и расплавляются, сама железа может быть практически полностью уничтожена.

Симптомы гнойного паротита

При течении заболевания симптомы гнойного паротита начинаются во второй половине заболевания, если паротит возникает как осложнение после операции, то его симптомы проявляются на четвертый-пятый день после хирургического вмешательства. Заболевание сопровождается лихорадкой, головными болями, болезненными ощущениями в процессе жевания или глотания. Общий анализ крови в этом случае показывает лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При осмотре можно отметить припухлость, уплотнение и увеличение размеров слюнных желез. Кожа над железой краснеет и отекает. На слизистой ротовой полости появляется отек. В местах выхода каналов околоушной слюнной железы заметно покраснение. Спустя три-четыре дня после начала паротита из канала выделяется гнойное содержимое.

Лечение гнойного паротита

Катаральный и гнойный паротит вылечиваются практически полностью, а железа после проведения соответствующей терапии восстанавливает свои функции в полном объеме.

На первой стадии заболевания лечение гнойного паротита осуществляется консервативными методами: назначается антибиотикотерапия, проводятся гигиенические процедуры по обработке полости рта, соблюдается определенная диета и пр.

Начало гнойного процесса подразумевает проведение операции в срочном порядке. Хирургическим путем удаляются слюнные камни, очаг воспаления вскрывается и дренируется. Благодаря оперативному вмешательству снижается напряжение в тканях слюнной железы. В рамках операции делаются разрезы до трех см с учетом расположения отдельных ветвей лицевого нерва.

kakbyk.ru

Гнойный паротит.

Количество просмотров публикации Гнойный паротит. - 224

Гнойное воспаление околоушной желœезы возникает при проникновении микробов в околоушные слюнные желœезы, чаще из полости рта. Благоприятным условием для восходящей ин­фекции в желœезу по слюнному протоку является уменьшение или прекращение выделœения слюны. Ослабление защитных сил и нарушение выделœения слюны приводят к тому, что паротит ‣‣‣может развиваться у обезвоженных больных при общих инфек­ционных заболеваниях или в послеоперационном периоде после обширных операций. Микроорганизмы могут проникнуть в око­лоушную желœезу также лимфогенным или гематогенным путем.

Наиболее часто при паротитах обнаруживают стафилококки и стрептококки: первые чаще при ограниченных гнойниках, вто­рые — при флегмонозных и гангренозных процессах.

Клиническая картина. Каждой из перечисленных форм изменений в желœезе соответствуют некоторые особенности. Общие признаки для всœех форм паротита следующие. В области околоушной желœезы появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, пальпация которой вызывает усиление болей. Из-за болей затрудняется жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубинœе ощущается неясная флюктуация. Исследование крови в данный период указывает на нарастание количества лейкоцитов за счёт нейтрофильных форм. Общее состояние больного непре­рывно ухудшается, отечность тканей распространяется на шею, щеку, подчелюстную область. У особенно тяжелых больных от­мечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глот­ки. Открывание рта резко затруднено вследствие сведения че­люстей в результате распространения воспаления и отека на жевательные мышцы.

Несмотря, казалось бы, на ясную клиническую картину паротита͵ всœегда следует помнить о возможности опухоли, кис­ты околоушной желœезы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны.

Дифференциальная диагностика от опухолей и кист основы­вается на отсутствии при этих заболеваниях высокой темпера­туры и других признаков воспалительного процесса, тогда как

при паротите эти симптомы ярко выражены.

Лечение. Учитывая зависимость отформы паротитов лечение их должна быть консервативным или оперативным.

При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечива­ется консервативно. При появлении начальных симптомов паро­тита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении применяют тепловые и физиотерапевтические процеду­ры.

В случае если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной желœезе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается.

При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью ко­торого является вскрытие всœех гнойных очагов в желœезе и соз­дание хорошего оттока гноя.

В случае если уже имеется флюктуация, то разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют гнойную полость пальцем и дренируют ее. Производя разрез, крайне важно учиты­вать .направление базовых ветвей лицевого нерва: он должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Этим разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной желœезы. После надсечения кап­сулы тупо пальцем или пинцетом проникают осторожно в гной­ник и дренируют его.

Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимы введение антибиотиков, обезвоженным больным — вливание под кожу внутривенно 5% р-ра глюкозы, солевых раст­воров и жидкая высококаллорийная пища.

При паротите возможны следующие осложнения: 1) опас­ные для жизни кровотечения из аррозированных гноем сосудов, находящихся в паренхиме околоушной желœезы, или сонной ар­терии при гнойных затеках; 2) развитие флегмоны окологло­точного пространства, что объясняется анатомическими соотно­шениями и интимными лимфатическими связями этих областей; 3) глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие медиастинита при запущенном гнойном паротите с образовани­ем затеков по ходу сосудистого пучка шеи-

referatwork.ru