Что такое паллиативная помощь? Паллиативная это


Паллиативная помощь - это... Что такое Паллиативная помощь?

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким[1] .

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание — смягчние проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом — создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная помощь:

  • облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
  • утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
  • не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
  • включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
  • предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
  • предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
  • использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;
  • повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
  • применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
  • включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[1].

Цели и задачи паллиативной помощи:

  • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
  • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
  • Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
  • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
  • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[2]. Информационный сайт "Паллиативная/хосписная помощь" http://www.pallcare.ru/

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина — раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю. Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Хосписная помощь

Хосписная помощь является одним из вариантов паллиативной помощи, — это всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и умирающему человеку.

См. также

Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Примечания

Ссылки

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 14 мая 2011.

dic.academic.ru

Паллиативная медицина - это... Что такое Паллиативная медицина?

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом, с различными нозологическими формами хронических заболеваний.

В соответствии с определением паллиативная помощь:

- утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс;

- не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

- старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;

- предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;

- использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

- улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

- при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.

Понятие "паллиативная помощь" возникло в связи с лечением онкологических больных и традиционно было ориентировано на нужды умирающих и их близких. В настоящее время оно относится ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента.

Декларация ВОЗ (1990) и Барселонская декларация (1996) призывают все государства мира включить паллиативную помощь больным в национальные системы здравоохранения.

Главный принцип паллиативной помощи - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Согласно клиническим протоколам ВОЗ, оказание паллиативной помощи и предоставление специфического лечения при хроническом неизлечимом заболевании не должны представлять собой два отдельных подхода, а составлять единое целое.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, паллиативная помощь больным должна начинаться с момента установления диагноза неизлечимого заболевания, которое неизбежно приводит к смерти больных в обозримом будущем. Чем раньше и правильнее будет организована и оказана эта помощь, тем выше вероятность достижения максимально возможного улучшения качества жизни больного и его семьи. На этом этапе паллиативная помощь, как правило, оказывается теми врачами, которые участвуют в процессе диагностики и лечения больного.

Существует многообразие форм оказания паллиативной помощи пациентам. Они различаются в разных странах, так как в каждой стране происходит развитие этого направления по самостоятельному плану. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, все многообразие можно разделить на две основные группы - это помощь на дому и в стационаре.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты.

Помощь на дому осуществляется специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения.

Энциклопедия ньюсмейкеров. 2012.

news_enc.academic.ru

Паллиативная помощь

Ежегодно около 5 миллионов человек в мире умирают от онкологических заболеваний, испытывая боль. Паллиативная помощь предназначена для того, чтобы улучшить качество жизни этих людей и облегчить их последние дни. В данном случае для поддержки онкологических больных не ставится задача продления жизни или достижения ремиссии заболевания. Это перечень мер этического характера, помогающих тем людям, у которых уже нет шанса на выздоровление.

Понятие паллиативной медицины и помощи

Современная паллиативная медицина является областью здравоохранения, тесно связанной с клинической медициной, так как в ее основе используется целостный подход, при котором осуществляется лечение основной патологии. Многие формы онкологических заболеваний отличаются высоким уровнем смертности, поэтому исследования в современной онкологии затрагивают не только способы лечения, позволяющие получать хорошие результаты, но и меры, улучшающие качество жизни умирающих пациентов. Это является единственно выполнимой миссией, помогающей не только больному, но и его родственникам, членам семьи и друзьям.

Безнадежно больные люди, как никто другой, лимитированы не только во времени, но и в физических и моральных ресурсах. Поэтому при оказании паллиативной помощи должна учитываться необходимость максимального и умелого использования этих ресурсов. Необходимо не только избавлять человека от боли, но и улучшать обстановку, в которой он находится.

Вернуться к оглавлению

Принципы паллиатива

Принципы паллиативной помощи заключаются в обеспечении оптимального комфорта и социальной поддержки больных и их родственников на стадиях заболевания, когда основное лечение уже бессмысленно. На сегодня возможности повышения качества жизни безнадежных онкобольных существенно расширены. В первую очередь это стало возможным за счет использования радикальных методик, применяемых при лечении опухолевых процессов.

Так, паллиативная терапия широко использует лазер. В данном случае излечение и продление жизни пациента не наступают, но качество его жизни существенно улучшается. Таким же эффектом обладает и лучевая терапия, позволяющая больному сохранять пораженный орган. За счет этого даже без надежды на исцеление умирающий человек может вести образ жизни, приближенный к привычному.

При лечении онкологических больных химиотерапией часто основными побочными явлениями становятся тошнота, рвота и общее ухудшение самочувствие. В былые времена большинство пациентов с термальной стадией рака отказывалось от проведения химиотерапии. Сегодня созданы специальные препараты, позволяющие избежать отрицательных эффектов, за счет чего последние дни больных проходят без отягощающих состояние факторов и при раке легкого или печени, и при других формах онкологии.

Но все цели, которые поставлены перед паллиативной медициной, были бы неполными, если бы они не учитывали основную задачу — организацию паллиативной помощи в домашних условиях пациента. Именно там сотрудники медицинских учреждений должны проводить консультации и осуществлять психологическую подготовку человека и его родных к неизбежному концу.

Когда лечебная терапия оказывается неэффективной и онкобольной покидает отделение больницы, он не должен оставаться один на один со своим горем, болью и страхами. Психоэмоциональное состояние и пациента, и его близких имеет очень важное значение для дальнейшей жизни. Учитывая это, паллиативная помощь онкологическим больным предусматривает возможность обращения пациентов за поддержкой и рекомендациями в специально созданные для этого организации.

Вернуться к оглавлению

Организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь — это мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, духовную и социальную поддержку больного. Сегодня они могут оказываться как на дому у пациента, так и в амбулаторных условиях.

При медицинских учреждениях создаются паллиативные кабинеты, которые считаются структурными подразделениями учреждений и могут оказывать помощь и на дому, и амбулаторно. Данные подразделения наделены следующими функциями:

  • наблюдение и обследование онкологических пациентов;
  • выписка рецептов на приобретение лекарственных препаратов, содержащих психотропные и наркотические вещества;
  • направление пациентов в стационарные медицинские учреждения для оказания паллиативной и хосписной помощи;
  • направление пациентов на консультацию со специалистами как по основному профилю заболевания, так и по другим направлениям;
  • консультирование у врачей других специальностей по оказанию помощи онкобольным;
  • повышение уровня доступности паллиатива для всех категорий граждан, а также внедрение в медицинскую практику новых методов и средств для безопасного улучшения качества жизни безнадежных пациентов;
  • оказание мер, направленных на улучшение психоэмоционального состояния больных и их родственников, обучение навыкам ухода за тяжелобольными.

Обращаясь в дневные стационары, созданные на базе медицинских учреждений, онкологические больные могут получить не только все вышеописанные услуги, но и паллиативное лечение, требующее нахождения в условиях стационара в течение нескольких часов.

В случае отсутствия возможности оказания паллиативного лечения дневные стационары направляют больных в специальные медицинские организации, называемые хосписами. Сегодня перед хосписами стоят следующие цели и задачи паллиативной помощи:

  • устранять тяжелые симптомы патологии и боль;
  • формировать отношение к смерти как к естественной фазе жизненного цикла;
  • поддерживать максимально активный образ жизни пациента вплоть до смерти;
  • поддерживать родственников больного при помощи консультаций и рекомендаций как при жизни пациента, так и после его кончины.

Во всех структурных подразделениях паллиатив должен оказываться на бесплатной основе. Это право закреплено и гарантировано каждому человеку Конституцией. Необходимо помнить, что порядок оказания паллиативных мероприятий не связан с обязательным медицинским страхованием и требует наличия полиса ОМС.

Вернуться к оглавлению

Особенности оказания паллиативной помощи детям

Более 100 тыс. детей во всем мире ежегодно погибают от онкологических заболеваний. Маленькие, неизлечимо больные пациенты требуют еще большей заботы, чем взрослые.

В недавнем прошлом было принято считать, что новорожденные и маленькие дети неспособны испытывать болевых ощущений такой же интенсивности, как взрослые.

Но сегодня эти мифы развенчаны. Ученые доказали, что младенцы чувствуют боль дольше и сильнее.

Высокий порог боли, существующий у маленьких детей, заставляет их чувствовать даже ту болезненность, на которую взрослый человек не обратил бы внимания.

Учитывая это, паллиативная помощь детям должна быть оснащена более эффективными, прогрессивными методами, позволяющими избавить маленьких пациентов от ужасных проявлений патологии.

Оказывая паллиативные услуги для малышей, следует помнить, что дети постоянно растут и нуждаются в ежедневных открытиях. Даже если жить маленькому пациенту осталось очень недолго, он нуждается в специальных сервисах, которые смогут удовлетворить его реальные потребности.

Кроме того, паллиативная медицинская помощь должна учитывать и моральное состояние родителей малыша. Основной задачей здесь видится предоставление возможности родным не только полноценно общаться с ребенком, но и видеть его радостным, проживающим жизнь в максимальном комфорте и осмысленности.

Сегодня фонд развития паллиативной помощи детям делает все возможное, чтобы развитие гуманизма и прогресса в этой области медицины вышло на самый высокий уровень.

Помогая неизлечимо больному ребенку, независимо от его возраста, каждый человек помогает и тем, кто его окружает. А это, в свою очередь, сохраняет веру в человечность в современном обществе.

Вернуться к оглавлению

Проблемы паллиативной медицины

Паллиативный уход — это перечень мер, давно используемый в странах Америки и Европы. На российской территории этот термин появился относительно недавно, что, в свою очередь, обусловливает и множество проблем, которые на сегодня существуют в этой области.

Основное в паллиативной помощи — исключение боли. Доступность и качество обезболивающих препаратов играют важнейшую роль в решении этой задачи. А между тем не все населенные пункты обеспечены современными обезболивающими средствами. Так, не секрет, что каждый укол может не только причинить умирающему человеку дополнительную боль, но и стать источником воспалительного процесса.

За границей уже давно используются специальные неинвазивные формы обезболивания, например, пластыри. На территории Российской Федерации большинство регионов не в состоянии закупать эти дорогостоящие средства, поэтому и взрослые, и малолетние пациенты вынуждены довольствоваться тем, что есть.

Не хватает и коек в хосписах, где пациентам будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, проводятся нутритивная поддержка онкологических больных и все необходимые гигиенические процедуры. На сегодня медицинскими структурами делается все возможное, чтобы улучшить ситуацию. Так, ассоциацией паллиативной медицины проводится комплекс мер, направленных на повышение качества паллиатива, но до западных стандартов пока еще далеко.

Несмотря на существующие проблемы, данная область медицины постепенно развивается: подготавливаются квалифицированные кадры, обновляется оборудование, внедряются новые способы и методы. Каждый благотворительный фонд имеет под своей опекой не только взрослых и детей, нуждающихся в лечении, но и тех, кому осталось жить совсем недолго.

Все вышеперечисленное позволяет верить, что в ближайшем будущем качественный паллиатив станет обычной практикой, а не исключением, позволяющим смертельно больным людям без страха смотреть в будущее и не чувствовать себя вычеркнутыми из жизни.

onkoved.ru

Паллиативная помощь на Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (4)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (20)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (2)
    • Вирусные поражения кожи (5)
    • Микозы (9)
    • Гельминтозы (3)
    • Злокачественные новообразования (8)
    • Доброкачественные новообразования (4)
    • Болезни крови и кроветворных органов (3)
    • Болезни щитовидной железы (5)
    • Болезни эндокринной системы (12)
    • Недостаточности питания (1)
    • Психические расстройства (26)
    • Воспалительные болезни ЦНС (2)
    • Болезни нервной системы (17)
    • Двигательные нарушения (4)
    • Болезни глаза (16)
    • Болезни уха (3)
    • Болезни системы кровообращения (8)
    • Болезни сердца (4)
    • Цереброваскулярные болезни (2)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (7)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (6)
    • Болезни органов дыхания (17)
    • Болезни полости рта и челюстей (13)
    • Болезни органов пищеварения (25)
    • Болезни печени (1)
    • Болезни желчного пузыря (5)
    • Болезни кожи (27)
    • Болезни костно-мышечной системы (30)
    • Болезни мочеполовой системы (10)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (26)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (3)
    • Врожденные аномалии (пороки развития) (10)
    • Травмы и отравления (8)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • ...
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (122)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (156)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (14)
    • Другие (306)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (114)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (144)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (6)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)
    • Вредные привычки (4)
    • Геронтология (Старение) (4)
    • Дерматология (3)
    • Дети (15)
    • Другие статьи (22)
    • Женское здоровье (4)
    • Инфекция (1)
    • Контрацепция (11)
    • Косметология (23)
    • Народная медицина (17)
    • Обзоры заболеваний (27)
    • Обзоры лекарств (34)
    • Ортопедия и травматология (4)
    • Питание (53)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Процедуры и операции (23)
    • Психология (10)
    • Роды и послеродовый период (35)
    • Сексология (9)
    • Стоматология (9)
    • Травы и продукты (13)
    • Трихология (7)
  • Словарь терминов

      medside.ru

      Паллиативная помощь — Википедия (с комментариями)

      Материал из Википедии — свободной энциклопедии

      У этого термина существуют и другие значения, см. Помощь.

      Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif) — система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.

      Термин «паллиативный» происходит от лат. pallium — покрывало, паллий (греческий плащ), верхнее платье, — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни.

      Цели и задачи

      Паллиативная помощь:

      • облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
      • утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
      • не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
      • включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
      • предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
      • предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
      • использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
      • повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
      • применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
      • включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[1].

      Цели и задачи паллиативной помощи:

      • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
      • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
      • Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
      • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
      • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[2].

      Паллиативная медицина

      Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

      Российская Ассоциация паллиативной медицины

      В настоящее время в России действует [www.palliamed.ru Российская Ассоциация паллиативной медицины]. История этой ассоциации берёт начало в 1995 году, когда была организована одна из первых в стране некоммерческих негосударственных общественных организаций — Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2006 году Фонд учредил Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни». С момента создания движение проводит Общероссийский медицинский форум, в рамках которого обсуждаются важнейшие проблемы отечественной медицины и здравоохранения, в том числе вопросы паллиативной помощи. 2011 год стал моментом создания Российской Ассоциации паллиативной медицины. Фонд был учреждён по инициативе медицинских работников из 44 регионов страны.

      Своими основными целями Российская Ассоциация паллиативной медицины называет:

      • консолидацию медицинского сообщества в решении проблем здравоохранения,
      • профессиональная поддержка специалистов, занятых в области паллиативной медицинской помощи;
      • содействие разработке и внедрению в здравоохранение оптимальных, призванных улучшить качество жизни пациентов:
        • организационно-методологических форм,
        • методов,
        • новых технологий.

      Ассоциация уделяет пристальное внимание созданию новых региональных отделений в субъектах РФ, а также открыто для индивидуального членства.

      В настоящий момент состав правления Российской Ассоциации паллиативной медицины насчитывает 30 членов. Среди них — Арам Адверикович Даниелян, главный врач петербургского Социального Гериатрического Центра «ОПЕКА»[3][4].

      Хоспис

      Хоспис — паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 мес. своей жизни.

      См. также

      Напишите отзыв о статье "Паллиативная помощь"

      Примечания

      1. ↑ [www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ Определение паллиативной помощи]. ВОЗ. 2002 (англ.)
      2. ↑ [pallcare.ru/ru/?p=1175006539 Паллиативная помощь — современное направление общественного здравоохранения]
      3. ↑ [www.palliamed.ru/news/news_448.html Российская Ассоциация паллиативной медицины]
      4. ↑ [vrgroup.spb.ru/meditsina Социальный Гериатрический Центр «ОПЕКА»]

      Литература

      • [www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/98419/E82931R.pdf Паллиативная помощь. Убедительные факты]. — Копенгаген, Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005. — 32 с. — ISBN 92-890-2282-5.
      • [www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/98241/E82933R.pdf Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям]. — Копенгаген, Дания: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005. — 40 с. — ISBN 92-890-2283-3.
      • Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестёр. — СПб.: Издательство «Диля», 2007. — 384 с. — ISBN 978-5-88503-619-1.
      • [pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам—участникам по организации паллиативной помощи] / Пер. Е.С. Введенской. — Стокгольм, Швеция: Совет Европы, 2003. — 90 с. — ISBN 92-871-5557-7.
      • [rudoctor.net/medicine2009/bz-gw/med-qmpur/pg-2.htm Методические рекомендации по организации паллиативной помощи] утв. Минздравсоцразвития РФ 22.09.2008 № 7180-рх)

      Отрывок, характеризующий Паллиативная помощь

      – Убирайтесь вы с вашим Карлом Иванычем! – Он взял рюмку с накапанными в нее каплями и опять подошел. – Andre, не надо! – сказала княжна Марья. Но он злобно и вместе страдальчески нахмурился на нее и с рюмкой нагнулся к ребенку. – Ну, я хочу этого, сказал он. – Ну я прошу тебя, дай ему. Княжна Марья пожала плечами, но покорно взяла рюмку и подозвав няньку, стала давать лекарство. Ребенок закричал и захрипел. Князь Андрей, сморщившись, взяв себя за голову, вышел из комнаты и сел в соседней, на диване. Письма всё были в его руке. Он машинально открыл их и стал читать. Старый князь, на синей бумаге, своим крупным, продолговатым почерком, употребляя кое где титлы, писал следующее: «Весьма радостное в сей момент известие получил через курьера, если не вранье. Бенигсен под Эйлау над Буонапартием якобы полную викторию одержал. В Петербурге все ликуют, e наград послано в армию несть конца. Хотя немец, – поздравляю. Корчевский начальник, некий Хандриков, не постигну, что делает: до сих пор не доставлены добавочные люди и провиант. Сейчас скачи туда и скажи, что я с него голову сниму, чтобы через неделю всё было. О Прейсиш Эйлауском сражении получил еще письмо от Петиньки, он участвовал, – всё правда. Когда не мешают кому мешаться не следует, то и немец побил Буонапартия. Сказывают, бежит весьма расстроен. Смотри ж немедля скачи в Корчеву и исполни!» Князь Андрей вздохнул и распечатал другой конверт. Это было на двух листочках мелко исписанное письмо от Билибина. Он сложил его не читая и опять прочел письмо отца, кончавшееся словами: «скачи в Корчеву и исполни!» «Нет, уж извините, теперь не поеду, пока ребенок не оправится», подумал он и, подошедши к двери, заглянул в детскую. Княжна Марья всё стояла у кроватки и тихо качала ребенка. «Да, что бишь еще неприятное он пишет? вспоминал князь Андрей содержание отцовского письма. Да. Победу одержали наши над Бонапартом именно тогда, когда я не служу… Да, да, всё подшучивает надо мной… ну, да на здоровье…» и он стал читать французское письмо Билибина. Он читал не понимая половины, читал только для того, чтобы хоть на минуту перестать думать о том, о чем он слишком долго исключительно и мучительно думал.

      Билибин находился теперь в качестве дипломатического чиновника при главной квартире армии и хоть и на французском языке, с французскими шуточками и оборотами речи, но с исключительно русским бесстрашием перед самоосуждением и самоосмеянием описывал всю кампанию. Билибин писал, что его дипломатическая discretion [скромность] мучила его, и что он был счастлив, имея в князе Андрее верного корреспондента, которому он мог изливать всю желчь, накопившуюся в нем при виде того, что творится в армии. Письмо это было старое, еще до Прейсиш Эйлауского сражения. «Depuis nos grands succes d'Austerlitz vous savez, mon cher Prince, писал Билибин, que je ne quitte plus les quartiers generaux. Decidement j'ai pris le gout de la guerre, et bien m'en a pris. Ce que j'ai vu ces trois mois, est incroyable. «Je commence ab ovo. L'ennemi du genre humain , comme vous savez, s'attaque aux Prussiens. Les Prussiens sont nos fideles allies, qui ne nous ont trompes que trois fois depuis trois ans. Nous prenons fait et cause pour eux. Mais il se trouve que l'ennemi du genre humain ne fait nulle attention a nos beaux discours, et avec sa maniere impolie et sauvage se jette sur les Prussiens sans leur donner le temps de finir la parade commencee, en deux tours de main les rosse a plate couture et va s'installer au palais de Potsdam. «J'ai le plus vif desir, ecrit le Roi de Prusse a Bonaparte, que V. M. soit accueillie еt traitee dans mon palais d'une maniere, qui lui soit agreable et c'est avec еmpres sement, que j'ai pris a cet effet toutes les mesures que les circonstances me permettaient. Puisse je avoir reussi! Les generaux Prussiens se piquent de politesse envers les Francais et mettent bas les armes aux premieres sommations. «Le chef de la garienison de Glogau avec dix mille hommes, demande au Roi de Prusse, ce qu'il doit faire s'il est somme de se rendre?… Tout cela est positif. «Bref, esperant en imposer seulement par notre attitude militaire, il se trouve que nous voila en guerre pour tout de bon, et ce qui plus est, en guerre sur nos frontieres avec et pour le Roi de Prusse . Tout est au grand complet, il ne nous manque qu'une petite chose, c'est le general en chef. Comme il s'est trouve que les succes d'Austerlitz aurant pu etre plus decisifs si le general en chef eut ete moins jeune, on fait la revue des octogenaires et entre Prosorofsky et Kamensky, on donne la preference au derienier. Le general nous arrive en kibik a la maniere Souvoroff, et est accueilli avec des acclamations de joie et de triomphe. «Le 4 arrive le premier courrier de Petersbourg. On apporte les malles dans le cabinet du Marieechal, qui aime a faire tout par lui meme. On m'appelle pour aider a faire le triage des lettres et prendre celles qui nous sont destinees. Le Marieechal nous regarde faire et attend les paquets qui lui sont adresses. Nous cherchons – il n'y en a point. Le Marieechal devient impatient, se met lui meme a la besogne et trouve des lettres de l'Empereur pour le comte T., pour le prince V. et autres. Alors le voila qui se met dans une de ses coleres bleues. Il jette feu et flamme contre tout le monde, s'empare des lettres, les decachete et lit celles de l'Empereur adressees a d'autres. А, так со мною поступают! Мне доверия нет! А, за мной следить велено, хорошо же; подите вон! Et il ecrit le fameux ordre du jour au general Benigsen «Я ранен, верхом ездить не могу, следственно и командовать армией. Вы кор д'арме ваш привели разбитый в Пултуск: тут оно открыто, и без дров, и без фуража, потому пособить надо, и я так как вчера сами отнеслись к графу Буксгевдену, думать должно о ретираде к нашей границе, что и выполнить сегодня.

      wiki-org.ru

      Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь онкологическим больным

      Ежегодно в мире умирают десятки миллионов человек. И многие из них испытывают при этом чудовищные страдания. Паллиативная медицинская помощь призвана повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических болезней в терминальной стадии, когда все возможности специализированного лечения уже исчерпаны. Эта область здравоохранения не ставит своей целью достичь длительной ремиссии или продлить жизнь, но и не укорачивает ее. Этический долг медработников – облегчить страдания больного человека. Каждому, кто имеет активное прогрессирующее заболевание и приближается к жизненному рубежу, предоставляется паллиативная помощь. Главный принцип: какой бы тяжелой ни была болезнь, всегда можно отыскать способ улучшить качество жизни человека в оставшиеся дни.

      К вопросу об эвтаназии

      Паллиативная медицинская помощь не приемлет эвтаназию при посредничестве врача. Если больной просит об этом, значит, испытывает сильные страдания и нуждается в улучшении ухода. Все действия как раз и направлены на то, чтобы облегчить физическую боль и устранить психосоциальные проблемы, на фоне которых зачастую возникают такие просьбы.

      Цели и задачи

      Паллиативная помощь затрагивает многие аспекты жизни неизлечимо больных людей: психологические, медицинские, культурные, социальные, духовные. Кроме купирования патологических симптомов и ослабления боли, пациенту нужна еще моральная и психосоциальная поддержка. Помощь необходима и родственникам больного. Термин «паллиативный» произошел от латинского слова pallium, что значит «плащ», «маска». В этом и кроется вся суть. Паллиативная помощь онкологическим больным, людям с иными серьезными недугами направлена на то, чтобы сгладить, скрыть, замаскировать проявления неизлечимой болезни, образно говоря, накрыть плащом, покровом и таким образом защитить.

      История развития

      Группа экспертов в семидесятые годы прошлого столетия организовала под контролем ВОЗ движение за развитие паллиативной помощи. В начале восьмидесятых ВОЗ стала развивать глобальную инициативу по внедрению мероприятий, которые бы обеспечивали доступность апиоидов и адекватное обезболивание для больных раком по всему миру. В 1982 году было предложено определение паллиативной помощи. Это всесторонняя поддержка пациентов, чьи заболевания лечению уже не поддаются, а главная цель такой поддержки – купировать боль и иные симптомы, а также решить психологические проблемы больного. Вскоре эта область здравоохранения приняла статус официальной дисциплины с собственными клиническими и академическими позициями.

      Современный подход

      Паллиативная медицинская помощь в определении 1982 года трактовалась как поддержка тех больных, к которым радикальное лечение уже не применяется. Такая формулировка сужала эту область здравоохранения до помощи, оказываемой только на последних стадиях болезней. Но сегодня уже общепризнанный факт, что поддержка такого характера должна распространяться на пациентов с любыми инкурабельными заболеваниями в терминальной стадии. Изменение появилось благодаря пониманию того, что проблемы, которые возникают в конце жизни больного, на самом деле зарождаются еще на ранних стадиях недуга.

      В 2002 году, в связи с распространением СПИДа, продолжающимся ростом числа онкобольных, стремительным старением населения планеты, ВОЗ расширила определение паллиативной помощи. Понятие стало распространяться не только на самого больного, но и на его родственников. Объектом помощи теперь является не только пациент, но и его семья, которой после смерти человека потребуется поддержка, чтобы пережить тяжесть утраты. Итак, паллиативная помощь сейчас – это направление социальной и медицинской деятельности, целью которого выступает повышение качества жизни неизлечимо больных и их семей за счет облегчения и предупреждения страданий посредством купирования боли и иных симптомов, в т. ч. психологических и духовных.

      Основные принципы

      В соответствии с определением, паллиативная помощь онкологическим больным и людям с иными инкурабельными заболеваниями:

      • утверждает жизнь, но при этом рассматривает смерть в качестве нормального закономерного процесса;
      • призвана максимально долго обеспечить пациенту активный образ жизни;
      • не имеет намерений сокращать или продлевать жизнь;
      • предлагает поддержку семье больного как в процессе течения его болезни, так и в период переживаний тяжелой утраты;
      • имеет целью удовлетворить все потребности пациента и членов его семьи, включая оказание ритуальных услуг, если в этом есть необходимость;
      • использует межпрофессиональный подход;
      • повышает качество жизни и положительно влияет на протекание болезни пациента;
      • может продлить жизнь при своевременном проведении мероприятий совместно с иными методами лечения.

      Направления

      Оказание паллиативной медицинской помощи происходит по двум направлениям:

      1) облегчить мучения больного по ходу течения заболевания;

      2) проявить поддержку в последние месяцы и дни жизни.

      Ведущими компонентами второго направления являются оказание психологической помощи самому пациенту и членам его семьи, формирование особой философии. Как мы уже не раз говорили, паллиативная медицинская помощь – это избавление умирающего человека от страданий. А из чего же складывается страдание? Это и боль, и неспособность себя самостоятельно обслуживать, и ограничение жизнедеятельности, и невозможность двигаться, и чувство вины, и страх смерти, и ощущение беспомощности, и горечь из-за невыполненных обязательств и незавершенных дел. Список можно продолжать еще долго… Задача специалистов – выработать у больного отношение к смерти как к нормальному (естественному) этапу человеческого пути.

      Организация паллиативной помощи

      Следуя определению ВОЗ, помощь должна начинаться с того момента, как был поставлен диагноз неизлечимой болезни, которая в обозримом будущем неизбежно приведет к смерти. Чем правильнее и быстрее будет оказана поддержка, тем вероятнее, что ее главная цель будет достигнута – качество жизни пациента и членов его семьи максимально улучшится. Как правило, на этом этапе паллиативная помощь детям и взрослым оказывается врачами, участвующими в процессе лечения.

      Непосредственно хосписная помощь требуется тогда, когда радикальное лечение уже проведено, однако болезнь прогрессирует и приобретает терминальную стадию. Или тогда, когда заболевание было обнаружено слишком поздно. То есть речь идет о тех пациентах, которым врачи говорят: «К сожалению, мы ничем не можем помочь». Вот в это время и требуется та самая хосписная поддержка, иными словами - помощь в конце жизни. Но она необходима лишь тем больным, которые испытывают страдание. Хотя сложно представить умирающего человека, который совсем не переживает по этому поводу. Но, возможно, есть и такие…

      Группы больных, нуждающихся в помощи

      • люди со злокачественными образованиями четвертой стадии;
      • больные СПИДом, протекающим в терминальной стадии;
      • люди с неонкологическими прогрессирующими хроническими болезнями, имеющими терминальную стадию развития (легочная, почечная, сердечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, осложнения нарушений кровообращения в мозге, рассеянный склероз).

      Хосписная помощь оказывается тем, чья ожидаемая продолжительность жизни не превышает трех-шести месяцев, когда очевидно, что попытки лечения уже нецелесообразны, когда больной испытывает симптомы, которые требуют проведения особого ухода и симптоматической терапии с применением специальных знаний и умений.

      Формы поддержки

      Порядок оказания паллиативной помощи может быть разным. Каждая страна разрабатывает свой план. ВОЗ рекомендует осуществлять поддержку в двух вариантах: в стационаре и на дому. Специализированными учреждениями, где оказывается паллиативная помощь, являются хосписы и отделения на базе онкологических диспансеров, больниц общего профиля, стационаров социальной защиты. Поддержка на дому производится специалистами выездных служб, выступающих в качестве самостоятельных структур или являющихся подразделениями медицинских учреждений.

      Так как большинство людей предпочитают остаток жизни проводить дома, развитие второго варианта паллиативной помощи представляется более целесообразным. Однако в России подавляющее число таких больных умирают в стационарах, потому что дома родственники не могут создать условия для их содержания. В любом случае выбор остается за пациентом.

      fb.ru

      Что такое паллиативная помощь?

      ТОП 10:

      Что такое паллиативная помощь?

      Паллиативная помощь представляет собой философию помощи, которая сочетает в себе ряд методов лечения, направленных на достижение наилучшего качества жизни пациентов (и их семей), которые страдают от угрожающих жизни и, в конечном счёте, неизлечимых болезней. Основным посылом этой философии является то, что каждый человек имеет право на лечение и достойную смерть, и что облегчение страданий физических, эмоциональных, душевных и социальных, является неотъемлемым компонентом процесса предоставления помощи.

      Данная философия помощи была разработана в процессе лечения больных, умирающих в условиях стационара, преимущественно от рака. Позднее она привела к возникновению движения хосписов, и теперь паллиативную помощь предоставляют больным, живущим со многими угрожающими жизни заболеваниями, включая и ВИЧ/СПИД.

      Паллиативная помощь в идеале сочетает профессионализм членов междисциплинарной команды, которая также включает пациента и его семью. Такую помощь предоставляют в больницах, хосписах и в общинах, если больные находятся дома. Уход за больным следует осуществлять на всём протяжении его заболевания, а также в терминальный период. Составной частью паллиативного ухода является создание условий и оказание поддержки людям, осуществляющим уход, для преодоления эмоциональных реакций и горя, которые неизбежно возникают в процессе их работы.

      Лица, предоставляющие услуги по уходу, прилагают максимум усилий, чтобы сохранять внимательное отношение к личным, культурным и религиозным ценностям, убеждениям и обычаям своих пациентов, поддерживать эффективную связь с пациентами, их семьями и другими людьми, оказывающими помощь.

      Боль

      Освобождение от боли это первостепенная задача при оказании помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Боль это то, что беспокоит человека. Боль всегда субъективна и не соответствует тому, что люди, осуществляющие уход, думают о ней. Каждого пациента следует ограждать от боли настолько, насколько это возможно, чтобы вести нормальную жизнь. Опасения медицинских работников, что пациент пристрастится к болеутоляющим средствам, не должны удерживать их от назначения обезболивающих препаратов. По мере необходимости следует пересматривать список назначаемых болеутоляющих средств и увеличивать их дозировку. Контроль над болью должен быть таким, чтобы максимально сохранять психическую и физическую дееспособность больного.

      Лечение боли следует начинать с прямого объяснения её причин. Очень часто боль эффективно поддаётся комбинации медикаментозного и немедикаментозного лечения.

      В отличие от онкологических больных, у больных СПИДом боль не постоянна, а временна и часто связана с инфекциями. Поэтому энергичное лечение инфекций будет способствовать снижению боли и необходимости контроля за ней. Однако часто боль имеет несколько причин, и каждую из них следует выявлять и лечить.

      Важно помнить, что эмоциональная боль, например, страх смерти, чувство вины или бессмысленности существования, может быть столь же реальной и ощутимой, как и физическая боль. Психоэмоциональные страдания больных СПИДом могут быть крайне тяжелыми.

      Физическая боль может приводить к появлению тревоги и/или депрессии, которые в свою очередь способны снижать болевой порог человека. Если в семье хранят молчание относительно болезни пациента, это может способствовать его/её большей изоляции и может привести к усилению страданий и страха того, что боль усилится. Неконтролируемая боль способна сформировать реакцию озлобления со стороны пациента и его семьи, и озлобление и/или чувство несоответствия у лиц, оказывающих помощь.

      Очень встревоженным или пребывающим в состоянии депрессии пациентам в дополнении к обезболивающему, возможно, потребуется назначение соответствующих психотропных средств, поскольку иначе боль может оставаться трудноизлечимой. Вместе с тем психотропные препараты не являются болеутоляющими средствами и не должны использоваться вместо анальгетиков.

      Существует относительно недорогой подход к лечению боли, эффективный для большинства испытывающих её людей. Он основан на следующих принципах:

      "Индивидуально для каждого" Выбор и дозировка болеутоляющих препаратов зависят от индивидуальных особенностей человека и должны осуществляться с их учётом. Для подбора дозировки препаратов полезно ввести шкалу боли.

      Недавно в руководстве по лечению болевого синдрома было определено, что боль при ВИЧ/СПИДе соответствует боли, которую испытывают больные онкологической патологией. По этой причине не следует медлить с переходом ко 2-й и 3-й ступеням "лестницы". Опиоидные анальгетики могут вызывать тошноту и задержку стула, которые необходимо лечить одновременно.

      Диарея и задержка стула

      Первичное лечение диареи предусматривает диагностику и лечение, направленные на возбудителя инфекции. При невозможности установить причину диареи и при отсутствии крови в стуле и постоянной лихорадки, лечение диареи следует проводить перорально такими препаратами, как лоперамид (до 16 мг в день раздельными дозами) или кодеин (15 60 мг каждые 4 часа). Пациентам, страдающим диареей, для предупреждения обезвоживания следует потреблять большое количество жидкости или растворов для оральной регидратации. Если диарея возникает сразу после еды, причинами этого могут быть первичная непереносимость лактозы или недостаточность функции поджелудочной железы. В этом случае следует изменить диету, попробовав временно исключить из рациона молочные продукты или жиры. Стул консистенции типа "густого супа" может быть проявлением механической кишечной непроходимости, вызванной твёрдым стулом или опухолью. В этом случае лечение диареи скорее следует проводить с помощью клизмы, а не препаратами, тормозящими перистальтику кишечника.

      Задержка стула может быть вызвана длительным постельным режимом, выраженной кахексией (слабость, сочетающаяся со значительной потерей веса), плохим питанием или употреблением опиоидных препаратов. Лечение включает изменение диеты, увеличение потребления жидкости, а также применение слабительных средств и препаратов, размягчающих стул.

      Лихорадка

      Чаще всего лихорадка является симптомом вторичных инфекций, и следует приложить максимум усилий для обнаружения и лечения лежащих в её основе причин. Для симптоматического лечения обычно эффективными оказываются парацетамол (по 500-1000 мг каждые 4-6 часов) или аспирин (по 600 мг каждые 4 часа). При необходимости парацетамол и аспирин можно чередовать каждые 2 часа. Важно обеспечить потребление достаточного количества жидкости. Обтирание лихорадящего больного мокрым полотенцем может принести ему некоторое облегчение.

      Кожные заболевания

      Около 90% ВИЧ-инфицированных людей имеют заболевания кожи. Поскольку некоторые кожные заболевания успешно поддаются лечению с помощью простых и недорогих препаратов, следует стремиться к их точной диагностике. Успех в лечении может улучшить качество жизни больного, поскольку кожные заболевания часто приводят к эмоциональному стрессу и ограничению социального общения. Некоторые больные, если у них имеются обезображивающие поражения кожи, опасаются позора и неприятия, и им может потребоваться совет и поддержка. Чесотка часто протекает атипично, поэтому её следует всегда подозревать, несмотря на природу сыпи, если у пациента появляется сыпь с зудом. Для полного излечения может потребоваться проведение трёх курсов терапии, а также применение медикаментов, уменьшающих зуд, как, например, антигистаминные препараты и/или местные кортикостероиды после того, как препарат смыт с кожи. При сильном зуде, возможно, потребуется назначение опиоидов.

      Поражение головного мозга

      Поражение головного мозга, связанное с ВИЧ, часто называемое ВИЧ-ассоциированной деменцией, это серьёзное заболевание, возникающее при прогрессивных стадиях ВИЧ-инфекции. Примерно у 15% пациентов на одной из поздних стадий ВИЧ-инфекции в той или иной степени возникает ухудшение функций головного мозга, а у других 15-20% поражение двигательной или когнитивной сферы психики. Поражение головного мозга, связанное с ВИЧ, характеризуется нарушениями в двигательной и познавательной сферах психики человека, проявляющимися психомоторной заторможенностью и расстройствами поведения. Ранние симптомы включают апатию, неспособность сосредоточивать внимание (рассеянность), резкие смены настроения и ухудшение памяти. Среди поздних симптомов следует отметить расторможенное поведение, лёгкую возбудимость и плохой сон. На последних стадиях заболевания могут развиться выраженная деменция, паралич и недержание. Следует стремиться дифференцировать лёгкую степень ВИЧассоциированной деменции от клинической депрессии, поскольку последняя поддаётся лечению антидепрессантами.

      Антиретровирусные препараты показали свою эффективность при лечении ВИЧ-ассоциированной деменции. Там, где они недоступны, прогноз неблагоприятен, поскольку поражение головного мозга принимает необратимый и прогрессирующий характер. На ранних стадиях заболевания может оказаться эффективным консультирование. Нитью, связующей больного с окружением и способствующей сохранению воспоминаний, могут стать семейные фотографии. Очень важно предоставлять поддержку и консультирование членам семьи и друзьям больного, для того чтобы они осознавали происходящее и представляли перспективы развития болезни. Бред или психомоторное возбуждение, возникающие на поздних стадиях деменции, могут быть купированы такими нейролептиками, как галоперидол (по 1- 5мг через 6-8 часов) или хлорпромазин (по 25-50мг каждые 68 часов). Больным ВИЧ-ассоциированной деменцией из-за высокого риска развития экстрапирамидальных расстройств назначение нейролептиков следует начинать с низких доз.

      Для одиноких пациентов с поражением головного мозга повседневная деятельность может стать настоящей проблемой. В частности, это касается тех из них, у кого имеются незначительные изменения в физическом состоянии, но которым требуется круглосуточное наблюдение. От хосписов или центров паллиативного ухода, если такие имеются, может потребоваться предоставление услуг по уходу. Если такой возможности нет, пациенту и человеку, осуществляющему уход за ним, потребуется обычная поддержка и наблюдение со стороны бригады, осуществляющей уход на дому.

      Консультирование и социальная поддержкаПсихологические проблемы

      Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, часто испытывают психоэмоциональные проблемы. Однако качество их жизни может заметно улучшиться, если медицинские работники, члены семьи и другие лица, ухаживающие за больными, понимают эти проблемы и оказывают поддержку.

      Распространённой психологической проблемой ВИЧ-инфицированных является депрессия. Если она выражена умеренно и связана с определёнными факторами в жизни пациента, её разрешению будет способствовать консультирование. Если психологическая поддержка не разрешила проблему депрессии, или же симптомы последней достаточно выражены, следует, не откладывая, начинать лечение с использованием антидепрессантов. Такие трициклические антидепрессанты, как амитриптилин, имипрамин или тримипрамин обычно формируют первичную схему лечения. Пациентам, физическое состояние которых неудовлетворительно, антидепрессанты следует назначать постепенно, чтобы уменьшить выраженность побочных эффектов (сухость во рту, снижение внимания, ортостатические реакции). По достижении клинического эффекта, приём антидепрессантов следует продолжать ещё 4 6 месяцев, чтобы предупредить рецидивы. Завершение курса лечения должно происходить с постепенным снижением дозировок препаратов и сопровождаться контролем за симптомами возврата депрессии.

      Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, в своих мыслях могут обращаться к идее о самоубийстве. Эти мысли могут быть следствием депрессии или результатом осознанного выбора. В этой ситуации, возможно, окажется эффективной эмоциональная поддержка со стороны медицинских работников, которым следует попытаться убедить пациента в том, что чувство безысходности характерно для больных хроническими заболеваниями, но оно обычно вскоре проходит. Некоторые пациенты, имеющие выраженную клиническую симптоматику, или те из них, кто уже видел, как умирают от ВИЧ-инфекции, настаивают на прекращении жизни. В этих условиях поддержка со стороны семьи, духовная поддержка, а также консультирование могут оказаться особенно важными.

      Тревога, проявляющаяся рядом физических и психологических симптомов, также является распространённым состоянием больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Она может сопровождаться тахикардией, учащенным сердцебиением и дыханием и приступами паники. Предпочтительными в этой ситуации будут эмоциональная поддержка и психотерапия, направленная на расслабление пациента. Бензодиазепины, такие как диазепам (по 2 мг каждые 6-8 часов), эффективны для купирования выраженной тревожной реакции, а р блокаторы, такие как пропраналол (по 10 мг каждые 4-6 часов), могут быть использованы для уменьшения частоты и силы сердечных сокращений.

      Уход

      Уход за ВИЧ-инфицированными, находящимися на поздней стадии заболевания, поглощает много времени и часто изматывает работника. Если больной ограничен в движениях или прикован к постели, ему/ей потребуется постоянное внимание, например:

      • переворачивание во избежание пролежней
      • помощь при посещении туалета или пользовании подкладным судном
      • мытьё и протирание тела влажным полотенцем
      • если пациент страдает недержанием, подмывание пациента и смена постельного белья
      • приготовление пищи и напитков, а также помощь при кормлении
      • эмоциональное участие, когда пациент чувствует себя одиноко, встревожен или испуган
      • помощь при приёме лекарств
      • обработка и перевязка ран и язв

      1 "Захват" собственности распространён в некоторых странах к югу от Сахары. Фактически он проявляется в том, что родственники завладевают собственностью человека после его/её смерти. В результате женщины и дети часто остаются без средств к существованию.

      Многие из указанных процедур могут быть незнакомыми для членов семьи или общественных работников. Поэтому им тоже потребуется помощь и поддержка опытной медицинской сестры или другого медицинского работника, который сможет объяснить, как следует принимать лекарства или лечить язвы. Это придаст им необходимую уверенность и чувство меньшей изолированности. Схема приёма лекарств, расписанная по часам и содержащая все необходимые пояснения, будет полезна, поскольку процесс приёма может быть сложным некоторые препараты имеют побочные эффекты, вступают во взаимодействие с другими препаратами или должны приниматься с определённой пищей.

      Уход за больным ВИЧ-ассоциированной деменцией может быть особенно трудным и психотравмирующим для друзей или родственников больного, особенно, когда тот настроен агрессивно или не способен сдерживаться. Медицинским работникам необходимо будет уделить время, чтобы объяснить окружающим, что происходит, когда появятся расстройства сознания и поведения, а также оказать им поддержку в этой ситуации.

      Психологическая поддержка

      В тех случаях, когда люди, осуществляющие уход, например, партнёр или дети, пребывают в неведении относительно своего ВИЧ-статуса, медицинские работники могут помочь разрешить их сомнения, направив их в службу добровольного консультирования и тестирования.

      Другой ряд вопросов возникает, когда изменяется ситуация в семье и обязанности по уходу за больным ложатся на пожилых родителей или детей, которые могут почувствовать себя в изоляции. Они могут избегать задавать вопросы, боясь, что их сочтут недостаточно умелыми. Медицинским работникам следует попытаться успокоить их и дать понять, что такие страхи являются обычными, или помочь в установлении контактов с другими людьми, осуществляющими уход. Обмен опытом, например, в группах поддержки, может оказаться полезным для всех его участников.

      Необходимость в проведении консультирования партнёров или семей после смерти члена семьи или друга часто недооценивается, особенно в развивающихся странах. Консультирование людей, переживающих потерю близкого человека, способно помочь им обсудить и понять изменения, произошедшие в их жизни в связи с этой утратой, облегчить их скорбь и иначе взглянуть на будущее. Опекуны или родители ребёнка, умершего от ВИЧ, могут испытывать страх неизвестности в связи со своим собственным ВИЧ-статусом или статусом других членов семьи. Им можно будет помочь принять решение о тестировании на ВИЧ.

      Скорбь по умершим может продолжаться многие месяцы и даже годы. Однако для некоторых людей один сеанс консультирования может оказаться достаточным, чтобы прояснить их мысли и чувства и убедить их, что в данных условиях они наилучшим образом справляются со своим горем. Это особенно верно по отношению к людям, получающим дополнительную эмоциональную поддержку со стороны семьи, друзей, церкви или из других источников. Другим людям может потребоваться несколько сеансов консультирования. Возможно, что кто-то никогда не сможет примириться с постигшей его утратой, особенно, если умер ребёнок.

      В развивающихся странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции чувство скорби может усугубляться из-за смерти многих друзей и родственников. Люди, пережившие множественные потери близких, могут опасаться, что они "сойдут с ума". В этой ситуации особенно важно убедить их в том, что эти чувства являются естественной реакцией человека в ответ на постигшую его утрату. Некоторые традиции и обычаи могут оказаться в этой ситуации полезными, другие, как, например, "захват" собственности, способствуют возникновению новых проблем.

      Организация обучения

      Даже там, где ВИЧ представляет собой серьёзную проблему здравоохранения, большинство сообщений, затрагивающих эту тему, информируют о способах передачи или предотвращения ВИЧ-инфекции, мало акцентируя внимание на том, как осуществлять уход за больными людьми. Кроме того, большинство медицинских работников не имеют полноценного представления о том, как объективно оценивать и облегчать страдания.

      Обучение оказанию паллиативной помощи следует проводить в больницах (для медицинских работников) и в общинах (для учителей, религиозных лидеров и руководителей общины). Они в свою очередь смогут обучить работников и добровольцев из общины, а также семьи, осуществляющие уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом.

      Просветительская работа в общине по вопросам ВИЧ в целом очень эффективна для уменьшения стигматизации за счет изменения отрицательного отношения к ВИЧ-инфицированным и их семьям и предоставления достоверной информации об уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом.

      Уход на дому

      Разработано много эффективных моделей ухода на дому, отвечающих разнообразным условиям. Из них экономически более рентабельными и с более широким охватом населения оказываются модели ухода, опирающиеся на поддержку общин, по сравнению с программами, проводимыми медицинскими работниками вне лечебных учреждений. Привлечение добровольцев не только привело к снижению затрат на уход, но создало условия для совместной работы общин, способствовало росту осведомлённости, терпимости и понимания среди населения.

      Центры дневного пребывания

      В некоторых странах существуют центры дневного пребывания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Это позволяет больным оставаться в домашних условиях, а люди, осуществляющие основной уход, получают свободное время в течение дня. В центрах дневного пребывания больные могут получить паллиативную помощь, консультирование и эмоциональную поддержку, питание, занятия для детей, а в некоторых из них возможность заработать.

      Каждая из указанных моделей имеет свои преимущества и недостатки, и больные могут воспользоваться различными системами ухода на разных стадиях своего заболевания.

      Что такое паллиативная помощь?

      Паллиативная помощь представляет собой философию помощи, которая сочетает в себе ряд методов лечения, направленных на достижение наилучшего качества жизни пациентов (и их семей), которые страдают от угрожающих жизни и, в конечном счёте, неизлечимых болезней. Основным посылом этой философии является то, что каждый человек имеет право на лечение и достойную смерть, и что облегчение страданий физических, эмоциональных, душевных и социальных, является неотъемлемым компонентом процесса предоставления помощи.

      Данная философия помощи была разработана в процессе лечения больных, умирающих в условиях стационара, преимущественно от рака. Позднее она привела к возникновению движения хосписов, и теперь паллиативную помощь предоставляют больным, живущим со многими угрожающими жизни заболеваниями, включая и ВИЧ/СПИД.

      Паллиативная помощь в идеале сочетает профессионализм членов междисциплинарной команды, которая также включает пациента и его семью. Такую помощь предоставляют в больницах, хосписах и в общинах, если больные находятся дома. Уход за больным следует осуществлять на всём протяжении его заболевания, а также в терминальный период. Составной частью паллиативного ухода является создание условий и оказание поддержки людям, осуществляющим уход, для преодоления эмоциональных реакций и горя, которые неизбежно возникают в процессе их работы.

      Лица, предоставляющие услуги по уходу, прилагают максимум усилий, чтобы сохранять внимательное отношение к личным, культурным и религиозным ценностям, убеждениям и обычаям своих пациентов, поддерживать эффективную связь с пациентами, их семьями и другими людьми, оказывающими помощь.

      

      infopedia.su