Механическая желтуха: причины, симптомы и особенности лечения. Механическая желтуха что это такое


что это такое, причины, симптомы и лечение

Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

Оглавление: Что такое механическая желтуха Причины механической желтухи Диагностика механической желтухи Принципы лечения механической желтухи - Хирургическое лечение

Что такое механическая желтуха

В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути. Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

Важно

При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

  • Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
  • Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
  • Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
  • Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
  • Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
  • Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
  • Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

  • Опухоли желчевыводящих путей.
  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Рак печени.
  • Крупные метастазы в печени.
  • Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.

Диагностика механической желтухи

Заподозрить желтуху не тяжело – все, как говорится, на лицо: желтый цвет кожных покровов и глаз. А вот для того, чтобы определить вид желтухи и ее причины, необходимо более детальное обследование, которое в зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения может включать:

  • Осмотр и опрос пациента. В ходе беседы доктор обязательно задает вопросы о цвете мочи и кала, поскольку при механической желтухе фекалии обесцвечиваются (в прямом смысле слова белеют), а моча наоборот, очень темнеет.
  • Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая может сопровождаться желтухой.
  • Биохимическое исследование крови. Врачам особенно важны следующие показатели: общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза. При механической желтухе очень сильно повышается общий и прямой билирубин, а также щелочная фосфатаза, а вот АЛТ и АСТ остаются в рамках норме.
  • Анализ мочи. При механической желтухе в ней практически нет уробилиногена (продукта обмена билирубина).
  • Иммунологические тесты (проводятся при подозрении на иммунный холангит).
  • УЗИ внутренних органов. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения в печени, желчных путях, панкреатической железе.
  • Эндоскопическую ультрасонографию – относительно новый диагностический метод, который объединяет в себе возможности ультразвука видеть вглубь ткани и эндоскопии видеть то, что на поверхности. В ходе этого исследования ультразвуковой датчик вводят непосредственно в желудочно-кишечный канал, что значительно повышает диагностическую точность метода.
  • Фиброгастродуоденоскопию, которая обязательно проводится для оценки состояния двенадцатиперстной кишки и в особенности ее большого сосочка.
  • Ретроградную холангиопанкреатографию – еще один комбинированный метод. Суть его заключается в том, что с помощью эндоскопического оборудования в большой дуоденальный сосок впрыскивается контрастное вещество, затем производится рентгеновский снимок области живота. Таким образом врачам удается получить четкое изображение желчных и поджелудочных проток.
  • Диагностическую лапароскопию, которая показана в сомнительных случаях, когда нет другой возможности поставить точный диагноз.
  • КТ и МРТ с контрастированием.
  • Биопсию и цитологическое исследование тканей, взятых из выявленных опухолей.

Обратите внимание

И для пациента, и для доктора очень важно определить, что именно вызвало нарушение пассажа желчи. От этого зависит дальнейшая тактика лечения желтухи, поскольку при некоторых состояниях можно обойтись консервативной терапией, другие же требуют экстренной операции.

Принципы лечения механической желтухи

Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем. К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка. При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов. Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

Хирургическое лечение

Методика операции выбирается в зависимости от причины механической желтухи:

При запущенных формах рака проводятся операции, направленные на устранение механической желтухи и максимальное продление жизни больного (их называют паллиативными). А вот об излечении в таких случаях речь даже не идет.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

4,854 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

что это такое, причины и лечение, прогноз жизни, заразна или нет?

Гепатит А (инфекционная желтуха)

Механическая желтуха - опасный синдром, который требует обязательного лечения. Закупорка и сдавливание желчевыводящих протоков приводят к нарушению оттока желчи, непоступлению ее в двенадцатиперстную кишку и кишечник, а в итоге - к патологическому синдрому, который называется механическая желтуха. Застой желчи вызывает образование камней или конкрементов, в желчных протоках или желчном пузыре развивается воспалительный процесс. Желчь вместе с кровью выбрасывается в большом количестве в кишечник, у больных наблюдается пожелтение кожных покровов, обструкция желчных путей. Заболевание чаще диагностируется у женщин после 40 лет, со временем патологический процесс неизбежно приводит к развитию опухоли (злокачественной или доброкачественной), раку желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

1

Причины возникновения недуга

Причины нарушения оттока желчи, образования застойных явлений в желчных протоках могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Доброкачественная механическая желтуха появляется на фоне развития воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях вследствие инфицирования паразитами холедохолитиаза. Появляются рубцовые структуры в желчных путях, развивается доброкачественное образование в дуоденальных сосочках протоков.

Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь. Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери). Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.

Определение и классификация механической желтухи по МКБ-10

2

Симптоматические проявления

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

  • болям в подреберье справа;
  • резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
  • болезненности печени при пальпации;
  • сильному зуду на коже;
  • тошноте и рвоте;
  • снижению аппетита и веса;
  • повышению температуры тела;
  • появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
  • желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
  • не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
  • отхождению мочи темного цвета;
  • печеночным коликам в стадии обострения;
  • увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

При проведении диагностики наблюдается:

  • повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
  • повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;
  • выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
  • раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
  • отсутствие поступления желчи в кишечник;
  • появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью. Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома. В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых. Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови. Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку. Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Причины возникновения, симптомы и методы лечения обтурационной желтухи

3

Диагностические мероприятия

Обследование пациентов заключается в:

  • сканировании всех органов;
  • проведении полного лабораторного исследования крови на онкомаркеры;
  • взятии молекулярно-генетической пробы на определение количества фракции билирубина в крови.

Для выбора последующей тактики лечения важно выявить степень зашлакованности протоков, наличие фатальных камней в них.

Больным предлагается пройти УЗИ печени, допплерографию на возможное обнаружение опухоли, место ее локализации, а также для оценки состояния желчных протоков и риска распространения на брюшную полость.

Холедохолитиаз: причины, симптомы и лечение заболевания

4

Способы терапии болезни

При механической желтухе накапливается билирубин в крови, и лечить нужно основное заболевание, приведшее к данной патологии: гепатит, анемию, желчнокаменную болезнь. Необходимо устранять камни, образованные в желчных протоках или желчном пузыре.

Недуг требует срочного устранения образований хирургическим путем в первые 10 суток с момента появления первичных симптомов, иначе начнет развиваться печеночная недостаточность, механический гепатит, холангит, саркома, лимфома. При диагностировании раковой опухоли врачи принимают меры по устранению патологических процессов, нормализации оттока желчи в ходе очистки желчных ходов. Важно восстановить проходимость желчных путей, дренировать желчные ходы, устранить все препятствия для оттока желчи. Возникновение механической желтухи вследствие развития злокачественных новообразований чревато летальным исходом для больного. Только своевременное проведение дренирующей операции, стентирование механической желтухи позволит продлить жизнь. Пациентам назначается химио-, радиотерапия, терапевтические процедуры для нормализации пищеварения, устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

Лечение болезни комплексное, с назначением консервативной терапии. Показано введение внутривенно глюкозы, витамина В, липокаина для стимуляции кровообращения, глутаминовой кислоты, антибиотиков, плазмофореза для очистки желчных путей от конкрементов.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от уровня билирубина и обтурации в крови, наличия признаков гепатита у больного и направлено на:

  • восстановление оттока желчи;
  • устранение закупоривающих процессов в билиарной системе путем дренирования желчных протоков;
  • проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью удаления камней;
  • холедохолитотомии для удаления желчного пузыря.

Больным показана диета №5 с включением в рацион овощей и фруктов, молочных продуктов. Обязательно дробное питание (прием пищи до 5 раз в день мелкими порциями). Рекомендуются протертые блюда, молочные каши, большое количество жидкости (соки, вода). Важно поддержать организм больного до и после проведения операции.

Послеоперационный период заключается в соблюдении постельного режима, выполнении упражнений лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. На пятые сутки удаляется дренаж из брюшной полости, проводится гепатотропная терапия.

5

Какие могут быть осложнения?

Хирургическое вмешательство всегда чревато осложнениями. Хирурги зачастую в спешке проводят недостаточную очистку желчных протоков от накоплений, не полностью освобождают их от камней, оставляют частицы опухолевых новообразований, склонных к метастазированию, нечаянно травмируют сосуды в ходе операции. Развитие перитонита, гемостаза - последствие неправильно проведенной операции, неполной обработки желчного пузыря.

Осложнения возможны и по причине развития сложного воспалительного процесса в области печени или двенадцатиперстной кишки, появления дегенеративных изменений в печени, кишке.

Механическая желтуха - это патологическое состояние желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи, устранить которое можно лишь путем проведения операции и последующего соблюдения строгой диеты. Это единственный вариант, чтобы спасти жизнь пациента.

Впоследствии при отсутствии должного лечения может начать развиваться печеночная энцефалопатия, билиарный цирроз печени. Эти заболевания сложные как в плане лечения, так и в проведении хирургических манипуляций врача.

6

Советы и рекомендации

Необходимо следить за своим здоровьем.

При появлении первых симптомов (желтизна на коже, изменение цвета кала и мочи) нужно сразу обращаться к врачу, не запускать болезнь, принять меры по нормализации питания, улучшению обмена веществ в организме.

Только профилактика и здоровый образ жизни помогут избежать множества проблем со здоровьем.

Последствия при печеночной недостаточности, холангите, лимфоме, саркоме, раке печени или кишечника вследствие закупорки желчных протоков, нарушения оттока желчи могут быть весьма плачевными. При достижении механической желтухи больших размеров начинают развиваться атипичные злокачественные клетки в печени. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Прогноз весьма благоприятный, при правильном подходе к лечению можно добиться существенных результатов.

zdorpechen.com

причины, симптомы и особенности лечения

Под механической желтухой подразумевается заболевание, при котором происходит сбой в оттоке желчи из печени через желчные пути в двенадцатиперстную кишку. Причиной такого синдрома становится наличие в желчных каналах механических препятствий. Иногда данное заболевание называют подпеченочной, обтурационной, ахолической или резорбционной желтухой, а также внепеченочным холестазом.

Механическая закупорка желчных каналов не считается самостоятельным заболеванием и проявляется как осложнение патологий поджелудочной железы и билиарной системы.

Описание

Механическая желтуха (МКБ К83.1) проявляется приобретением кожным покровом желтоватого оттенка, потемнением мочи, зудом и болями в области живота, а также обесцвечиванием кала.

Прогрессирующая желтуха может привести к таким осложнениям как почечная и печеночная недостаточность, сепсис, гнойный холангит, билиарный цирроз, а в особенно запущенных случаях, если не проводится лечение механической желтухи, даже к летальному исходу.

Самыми распространенными причинами развития патологии являются злокачественные новообразования и желчнокаменная болезнь. В основном данный вид желтухи появляется у пациентов старше 30 лет. Наиболее часто болезнь поражает женщин, однако злокачественные новообразования желчных путей распространены по большей части среди мужского населения.

Причины развития желтушного синдрома

Предпосылки для возникновения механической желтухи как результат аномальной работы желчных путей хорошо изучены медициной. В зависимости от происхождения заболевания выделяется 5 групп факторов, приводящих к его появлению:

  1. Генетические аномалии в развитии билиарной системы, это могут быть атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей.
  2. Изменения в билиарной системе и поджелудочной железе доброкачественного характера. Причиной подобного явления становится зачастую желчнокаменная болезнь, провоцирующая появление образований в виде камней в желчных протоках, выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки, стеноз большого дуоденального сосочка, структура протоков в виде рубцов, хронический панкреатит индуративного вида, кисты и склерозирующий холангит.
  3. Еще одна причина механической желтухи - послеоперационное образование стриктур магистральных желчных протоков. Стриктуры образуются как следствие случайного повреждения протоков в ходе операции или некорректного наложения швов.
  4. Злокачественные образования в органах панкреато-гепатобилиарной системы первичного или вторичного вида. К ним относятся рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, метастазирование печени в результате рака желудка и лимфогранулематоза.
  5. Паразитарное инфицирование желчных путей и печени, такое как эхинококковая киста, альвеококкоз и т. д.

Опухолевые образования являются самой распространенной причиной механической желтухи (МКБ К83.1). Не уступает по частоте также и желчнокаменная болезнь. Остальные заболевания, способные привести к желтушному синдрому, встречаются гораздо реже. Редко к появлению механической желтухи (код по МКБ 10 К83.1) приводит аппендицит в острой форме и язва двенадцатиперстной кишки.

Холестаз

Холестаз развивается на фоне перемещения конкрементов из желчного пузыря в протоки. В протоках конкременты образуются значительно реже. Как правило, они переходят в общий желчный проток из пузыря как следствие печеночной колики. Закупорка происходит, если большого размера камень не может преодолеть желчный проток. Спазм сфинктера Одди способен привести к тому, что даже маленький камень не сможет пройти через желчный проток. История болезни механической желтухи рассмотрена подробно.

У пятой части всех пациентов с желчнокаменной болезнью диагностируется также наличие камней. Желтушный синдром при холестазе проходит самостоятельно после того, как проводится терапия самого заболевания. То есть когда камни переходят в область кишечника, желтушность исчезает.

Злокачественные образования в панкреато-гепатобилиарной зоне встречаются в трети всех случаев появления желтушного синдрома. Чаще всего это рак головки поджелудочной железы и новообразования в желчном пузыре и магистральных желчных путях.

Признаки патологии

Общими симптомами механической желтухи являются:

  1. Боли в подреберной и эпигастральной областях, имеющие тупой характер и свойство постепенно нарастать.
  2. Потемнение цвета мочи и обесцвечивание каловых масс, а также диарея.
  3. Окрас кожных покровов в желтоватый цвет, постепенно переходящий в землистый. При механической желтухе билирубин значительно повышен.
  4. Зуд на коже.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Аномальное снижение массы тела.
  7. Отсутствие аппетита.
  8. Повышенная температура тела.
  9. Холестериновые отложения в области век в форме образований с четкими краями.
  10. Увеличение печени.

Вид боли

Боли при закупорке протоков для желчи конкрементами имеют спазматический, резкий характер, отдают в район грудной клетки, лопатку и подмышку справа. Спустя несколько дней после снижения интенсивности печеночной колики проявляются внешние симптомы желтушного синдрома. Область печени болезненна при пальпации. Прощупать желчный пузырь не удается. Если нажать на правое подреберье, то непроизвольно задерживается дыхание.

Онкология

Если причиной механической желтухи становится злокачественное новообразование в поджелудочной железе, болевые ощущения появляются в подложечной области и отдают в район спины. Желчный пузырь растянут и вызывает боль при пальпации. Печень приобретает плотную или эластичную консистенцию, увеличена в размерах, а также обладает узловой структурой. Селезенка не пальпируется. Желтушному синдрому предшествует отсутствие аппетита и зуд кожных покровов.

Увеличение размеров печени является часто встречающимся симптомом при болезни механическая желтуха. Это происходит из-за переполнения печени желчью, а также воспалительного процесса в желчных путях.

Зуд кожных покровов может проявиться задолго до возникновения всех остальных симптомов желтухи. Зуд не поддается медикаментозному лечению, сильный и изнуряющий. В местах расчесывания появляются гематомы. Раковые заболевания и, как следствие, желтуха часто сопровождаются немотивированным снижением веса.

Повышенная температура обусловлена инфекционным заражением желчных путей. Если температура находится в повышенном состоянии на протяжении длительного периода, это является признаком подпеченочной желтухи, а не вирусного гепатита, с которым ее часто путают на начальном этапе.

Диагностика механической желтухи

В случае с хорошо пальпируемой опухолью постановка диагноза не представляет собой особых трудностей. На начальной стадии, однако, холестаз проявляется таким же образом, как множество других подобных ему заболеваний. Поэтому поставить верный диагноз бывает довольно непросто.

Для диагностики механической желтухи на ранней стадии плохо подходят лабораторные методики. Повышенный уровень билирубина и холестерина, а также высокая активность фосфотазы щелочи могут указывать как на холестаз внутрипеченочного типа, так и на вирусный гепатит.

В связи с вышесказанным, решающая роль в диагностике механической желтухи (код МКБ) играют инструментальные методы. Наиболее часто применяются следующие методики:

  1. Исследование ультразвуком. Данный метод позволяет выявить наличие конкрементов, а также степень расширения желчных протоков и поражения печени. В большинстве случаев УЗИ помогает определить наличие камней в желчном пузыре, несколько реже их можно идентифицировать в терминальной части желчного протока. Довольно редко, но бывали случаи, когда не удавалось дифференцировать опухолевое образование от скопления конкрементов в желчном пузыре.
  2. Дуоденография релаксационного типа. По сути, это рентген двенадцатиперстной кишки, однако исследование проводится в условиях создания искусственной гипотонии органа. Данный метод применяется с целью выявления метастаз в двенадцатиперстной кишке при раке поджелудочной железы.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Применяется в случаях, когда ультразвукового исследования оказывается недостаточно, особенно при подозрении на блокаду большого дуоденального сосочка. В проток вводится специальное контрастное вещество, а затем при помощи специальной трубки производится несколько рентгеновских снимков. Такой метод позволяет с высокой точностью диагностировать даже небольшие опухолевые образования, взять материал из протока на гистологию. Данный вид исследования является инвазивным, поэтому его использование сопряжено с определенным риском развития осложнений.
  4. Холангиография чрескожного чреспеченочного вида. Данную процедуру назначают в случае блокады желчных путей к печени. Перед началом исследования проводится местное обезболивание, после чего под контролем УЗИ в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Данный метод опасен большим количеством потенциальных осложнений, среди них внутреннее кровотечение, перитонит и вытекание желчи.
  5. Радиоизотопное сканирование печени. Метод используется для проведения диагностики злокачественных новообразований и паразитарных инвазий печени. Данное исследование проводится в случаях, когда нет другой возможности определить наличие механической преграды в желчевыводящих путях.
  6. Лапароскопическое исследование. Это самый инвазивный метод из всех вышеперечисленных. Используется в случаях, когда остальные методы оказались неэффективными и не позволили уточнить диагноз. Лапароскопию проводят для выявления меастазированных клеток, а также с целью определения объема поражения печени.

Лечение

Лечение механической желтухи заключается в первую очередь в устранении первопричины появления подобной симптоматики. Для этого соблюдается специальная диета, а также проводится консервативное медикаментозное лечение. Оно заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, различных витаминов группы В, а также таких препаратов как:

  1. «Эссенциале». Стимулирует процесс кровообращения в печени.
  2. «Викасол». Предотвращает появление кровотечений.
  3. «Трентал». Содержит глютаминовую кислоту.
  4. Препараты антибиотического ряда.

Помимо этого, применяется плазмаферез, который очищает кровь и энтеросорбция, направленная на освобождение организма от токсинов. Механическая желтуха в хирургии также лечится.

Оперативное вмешательство

В зависимости от характера заболевания, а также в случаях, когда консервативные методы не дают результата, применяются различные виды оперативного вмешательства, заключающиеся в следующих манипуляциях:

  1. Наружное дренирование желчных протоков. Операция направлена на восстановление оттока желчи в случае закупорки билиарной системы. Данный метод проводится в плановом порядке, так как является малоинвазивным.
  2. Эндоскопическая холецистэктомия. Заключается в удалении желчного пузыря посредством эндоскопического отверстия.
  3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Проводится с целью удаления камней, скопившихся в желчном пузыре.
  4. Холедохолитотомия. Проводится одновременно с удалением желчного пузыря. В ходе операции из желчных протоков удаляются образования в виде камней.
  5. Частичная гепатэктомия. Проводится для удаления тех тканей печени, которые были поражены, например, злокачественным новообразованием.

Питание

Очень важное значение при механической желтухе (МКБ 10 К83.1) имеет правильное лечебное питание. Перед проведением оперативного вмешательства диета направлена на снижение нагрузки на печеночные клетки. В послеоперационный период цель лечебной диеты – ускорение процесса восстановления организма в целом.

Необходимо соблюдать питьевой режим и выпивать не менее двух литров жидкости. Подобная мера ускорит процесс выведения билирубина и снизит нагрузку на центральную нервную систему, легкие и почки.

В ежедневный рацион пациентов с желтухой следует включать больше углеводов, в том числе в виде напитков. Это могут быть компоты, сладкие чаи, глюкозные растворы и т. д. Это восстановит запас энергии в организме и ускорит обменные процессы. Прогноз при механической желтухе зависит от причины, по которой она возникла.

Данный вопрос не имеет однозначного ответа. Если больной вовремя не получит квалифицированную помощь, то не исключена вероятность летального исхода. Если соблюдать все этапы лечения, то наступит быстрое выздоровление. Прогноз при онкологии неблагоприятный чаще всего. Так как опасное влияние имеется не только у опухоли, но и у ее метастазов, распространяющиеся по всему организму. При помощи своевременной терапии на ранних стадиях рака можно остановить болезнь. А современными методами терапии раковых больных облегчается состояние пациента на поздних этапах.

После операции меню пациента становится более разнообразным, постепенно в него включаются каши на молоке, соки, супы из овощей и т. д. вся принимаемая пища должна быть протертой и не горячей. Если еда нормально воспринимается организмом, рацион дополняется нежирной рыбой и мясом, приготовленным на пару. Допускается небольшое количество сливочного или растительного масла. Животные жиры, однако, значительно ограничиваются, как и специи и пряности. После того как состояние пациента полностью стабилизируется, ему разрешается есть черствый хлеб и нежирные молочные продукты.

fb.ru

Механическая желтуха - что это такое? Причины и лечение

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях...

Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый цвет явно свидетельствует о заболевании желтухой. Но дело в том, что имеется несколько ее разновидностей, не все их можно вылечить медикаментозным методом, некоторые без хирургического вмешательства не лечатся. К таким относится механическая желтуха, которая возникает на фоне непроходимости желчных путей.

Если ее не лечить, то она будет прогрессировать и может обернуться почечной или печеночной недостаточностью, сепсисом, билиарным циррозом или гнойным холангитом.

Что такое механическая желтуха?

Многие связывают желтуху с инфекционным гепатитом, некоторые ее виды проявляются как одно из осложнений, которое связано с пагубным воздействием вируса на клетки печени. В результате таких отклонений желчь, скопившаяся в этих клетках, через кровь разносится по всему организму и кожные покровы, внутренние органы и слизистые приобретают желтую окраску.

В отличие от такого распространения желтухи, механическая ее разновидность возникает из-за блокировки оттока желчи от печени вследствие сдавливания желчных протоков.

Если своевременно не начать лечение, то механическая желтуха переходит в хроническую форму, при которой пациента нередко беспокоят боли в правом боку в области ребер, они усиливаются при физических нагрузках, наклонах и вибрациях (например, при езде в транспорте).

Симптомами механической желтухи являются:

  • переполнение желчных протоков;
  • нарушение обмена веществ из-за токсического воздействия вредных веществ на внутренние органы;
  • ослабление иммунной системы;
  • сбои в работе печени, почек и сердечной мышцы;
  • в кровь поступает пигмент билирубин, а вместе с ним попадают желчные кислоты;
  • желчные ходы истончаются, в них повышается давление желчи;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • приступообразные боли в правой верхней области живота с возможной отдачей в правое плечо;
  • происходят сбои в работе печени, почек и сердечной мышцы;
  • высокая температура;
  • увеличение размеров печени;
  • тошнота, сопровождаемая рвотой желчью.

 

Хроническая форма механической желтухи в большинстве случаев связана с доброкачественной или злокачественной опухолью головки поджелудочной. У 20% больных это заболевание связано с желчекаменной болезнью, а у 67% ее провоцируют злокачественные опухоли. Чаще всего от механического вида желтухи страдают женщины.

Вне зависимости от стадии протекания заболевания при нарушении оттока желчи может проявиться цирроз печени в виде узлов, сформированных из фиброзной ткани, здоровые клетки печени гибнут и это приводит к печеночной недостаточности. Если же токсины, скопившиеся в организме, минуют гематоэнцефалический барьер и проникнут в мозг, то может начаться печеночная кома.

Причины механической желтухи

Она также известна как подпеченочная разновидность и в отличие от других видов желтухи связана с закупоркой желчных оттоков и их сдавливанием. В результате этого желчь скапливается в организме, кроме того она не поступает в двенадцатиперстную кишку, из-за чего в организме не только не перевариваются жиры, но и поступающие в него жирорастворимые витамины А, К и Е.

На фоне этого происходит патогенез желтухи в виде нарушения функций внутренних органов, авитаминоз и нехватка энергии всего организма.

Основными причинами появления механического вида желтухи выступают:

  • онкологические заболевания, которые могут затрагивать головку поджелудочной железы, желчевыводящие пути и протоки, желчный пузырь и печень;
  • желчнокаменная болезнь проявляется в скоплении камней в желчных путях и желчном пузыре, которые приводят к образованию рубцов в протоках;
  • киста холедоха;
  • панкреатит, при котором воспаляется головка поджелудочной, из-за чего сдавливаются желчные пути;
  • патологии дуоденального сосочка в результате появления рубцов и склеротических изменений;
  • наличия паразитов: эхинококков, описторхов и других;
  • врожденная проблема с проходимостью желчных путей.

[

Методы диагностики

При визуальном осмотре врачу сложно установить разновидность желтухи и причину ее появления, для того, чтобы определить, как лечить пациента, назначается ряд обследований.

Среди них выделяют:

  • Анализ мочи. Для механического вида желтухи в отличие от других разновидностей характерно низкое содержание желтых пигментов в моче, в некоторых случаях их просто не находят, так как анализ дает отрицательный результат.
  • Гемограмма. Ее проходят те больные, у которых имеются признаки онкологических заболеваний.
  • УЗИ поможет установить наличие камней, рубцевание тканей в печени и в других органах, опухолей и протекающих воспалительных процессов, закупорку или расширение желчных путей, а также кист.
  • Тесты крови. Такие биохимические исследования помогут выявить повышение билирубина.
  • Эндоскопическая ультрасонография. Она позволяет более детально рассмотреть желчевыводящую систему, а также взять пробу ткани при помощи тонкоигольной биопсии.
  • Гистологическое и цитологическое исследование поможет установить злокачественный или доброкачественный генез заболевания;
  • Иммунологические обследования. При холангите могут обнаружится антитела – р-anca.
  • ЭРХПГ – комплексное рентгенологическое и эндоскопическое исследование, которое с высокой точностью определяет камни, новообразования и рубцы, но после его применения могут появиться осложнения имеющегося заболевания.
  • ЧЧХГ – холангиография является обширным исследованием, которое осуществляется при контакте с желчными протоками, но сегодня редко применяется.
  • Фиброгастродуоденоскопия может обнаружить дивертикулы, а также различные симптомы болезней поджелудочной.
  • Ангиография информативно исследует сосуды при очаговых поражениях печени, дает полную картину о состоянии опухолевых структур и их взаимодействие с сосудами.
  • Дуоденография – рентгенологическое исследование, позволяющее подтвердить заболевания 12-перстной кишки и возможное поражение головки поджелудочной.
  • Лапароскопия дает возможность исследовать брюшные стенки, проводимые для исследования проколы позволяют изучить внутренние органы и установить их состояние, и даже провести прицельную биопсию.

Все методики сразу не проводятся, одному пациенту врач назначает не больше трех исследований, после которых будет возможным точно установить обтурационную желтуху. Только в очень сложных случаях может потребоваться пройти все имеющиеся методики исследований.

Лечение

Народными средствами такую форму желтухи нельзя вылечить, даже самыми проверенными составами, они могут выступать только как дополнительные средства для борьбы с болезнью. Конечно же, при таком заболевании не лишним будет исключить вредную пищу и некоторое время придерживаться диеты.

Ввести в свой рацион больше овощей и фруктов и не употреблять острых, соленых и копченых блюд. Больше пить жидкости и готовить больше блюд на пару.

Медикаментами в случае заболевания механической желтухи лечится только небольшой процент болеющих, страдающих панкреатитом или заболеваниями, вызванными паразитами в виде глистов. Для них назначаются противоотечные, противовоспалительные и противопаразитные средства, а также прописываются дезинтоксикационные растворы. Лечение в любом случае проводится в стационаре.

Для всех остальных категорий пациентов, болеющих подпеченочной желтухой, применяется хирургическое вмешательство.

Любое оперативное вмешательство направлено на снижение давления в желчевыводящих путях, устранения механических препятствий для выхода желчи и восстановления нормального оттока желчи.

Ударно-волновая литотрипсия

Операция может проходить с проколами или разрезами брюшной стенки, но в некоторых случаях может все закончиться только лишь эндоскопическими манипуляциями. Выбор одной из имеющихся хирургических методик устранения застоя желчи зависит от причин происшедшего.

Чаще всего лечение доброкачественных опухолей проводят эндоскопическими методами, они легко переносятся и не травматичны, к таким методикам относится:

  • Литотрипсия направлена на дробление камней и их удаление.
  • Папиллосфинктеротомия. В ходе такой операции рассекается большой дуоденальный сосочек, тем самым устраняется его сужение.
  • Эндопротезирование желчевыводящих протоков. Оно проводится при рубцах и опухолях, после папиллосфинктеротомии, при ней используются протезы из полиэтилена, полиуретана и тефлона.

Классические операции также применяются, с помощью них решаются проблемы с желчным пузырем, протоками и печенью.

Перед проведением любой операции вначале устраняют застой желчи, для этого используются следующие медикаменты:

  • Пентоксил – препарат стимулирует обмен веществ;
  • Эссенциале, Гепабене, Силимарин, витамины группы В – все эти средства относятся к гепатопротекторам, которые защитят печень от влияния токсинов;
  • глютаминовая кислота и метионин – аминокислоты;
  • Реосорбилакт, Неорондекс и Реополиглюкин – препараты, улучшающие кровоснабжение в печени;
  • гемодез поможет вывести с организма токсины;
  • Имипенем и Ампициллин – антибиотики, которые назначаются при протекании заболевания с параллельным инфицированием внутренних органов.

При серьезных отклонениях в работе внутренних органов назначается гормональная терапия, действие которой будет направлено на желудок и 12-перстную кишку.

Лечение опухолевой желтухи не нужно затягивать, иначе будет мало шансов на положительный результат даже после самой эффективной операции. Лучше сразу помочь выявить доктору причины болезни и начать комплексное лечение такого опасного заболевания.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень... Читать статью >>

nashapechen.com

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха (еще одно название – обтурационная желтуха) почти всегда является следствием осложнений различных патологий поджелудочной железы, желчных каналов, регулирующие нормальный отток желчи и печени.

Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

Почему развивается желтуха

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Факторов, провоцирующих данное состояние очень много, но выделяется две основные причины – это сдавливание желчных каналов и повышенный билирубин.

Патогенез развития механической желтухи:

  1. Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
  2. При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.
  3. Перенесенные оперативные вмешательства.
  4. На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
  5. Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

  • тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
  • потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
  • кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
  • снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;

  • у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
  • печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет».  Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Если в основе закупорки каналов лежит патогенез мочекаменной болезни, то у взрослых людей наблюдается спазматическая резкая боль в области печени.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев. Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

Постановка диагноза основывается на жалобах больного, изучения лабораторных анализов крови, мочи. Изучается холестерин, билирубин. Но решающую роль играют инструментальные методы обследования.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения. После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Желтуха у младенцев

Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней. У недоношенного малыша держится до 14-15 дней. Данное состояние никакого лечения не предусматривает.

В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Механическая желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха представляет собой патологический синдром, который заключается в нарушении оттока желчи из области печени по желчным путям. Речь идет о ее проникновении в область 12-перстной кишки, которая нарушается вследствие различных механических препятствий. Специалисты обращают внимание на то, что механическая желтуха в 82% случаев идентифицируется у женщин. В то же время опухолевые процессы, связанные с этим, более характерны мужчинам – 54% случаев.

Причины развития механической желтухи

На сегодняшний день все факторы развития такого состояния, как механическая желтуха, являются отлично изученными. В зависимости от определенных этиологических характеристик, речь может идти о пяти категориях и, в первую очередь, это врожденные аномалии. Речь идет об алгоритме развития билиарной системы, в частности, о гипоплазии и атрезии, связанной с желчевыводящими путями.

Доброкачественные новообразования, образующиеся в билиарной системе, поджелудочной железе. Представленные причины ассоциируются именно с желчнокаменным заболеванием – камни в области протоков, дивертикулы 12-перстной кишки и многое другое. В перечне указанных факторов хотелось бы отметить также кисты, хроническую форму индуративного панкреатита, склерозирующий холангит. Все это обуславливает, что код по МКБ-10 составляет К80.

Последствием хирургического вмешательства могут оказаться стриктуры, которые образуются в области магистральных желчных протоков. Чаще всего это происходит вследствие их случайного повреждения, некорректного наложения швов. Такие причины наиболее быстро провоцируют отрицательные симптомы, лечение которых необходимо.

Следующей категорией факторов являются первичные и вторичные – метастатические – новообразования. Они образуются при раке желчного пузыря, головки поджелудочной железы. Сопряженным с этим фактором следует считать присутствие в области печени метастаз различных новообразований.

Это может оказаться распространенная онкология желудка, лимфогранулематоз.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что механическая желтуха и причины ее образования могут заключаться в поражении определенными паразитами. Например, эхинококковой кистой и другими. Для того, чтобы лучше понимать те или иные причины механической желтухи, настоятельно рекомендуется ознакомиться с тем, какие симптомы провоцируются, соответствуют ли они МКБ-10 и другим критериям – во многом это поможет определить точный прогноз.

Симптомы проявления

К наиболее характерным признакам заболевания следует причислить тупые болезненные ощущения, которые локализуются в эпигастральной области. Также они могут отмечаться под ребрами справа и постепенно оказываться все более интенсивными. Симптомы сопровождаются потемнением мочи и обесцвечиванием стула, который, к тому же, становится все более жидким. Далее на то, что необходимо лечение, указывают такие симптомы, как желтизна кожного покрова, слизистых оболочек и склер глаз. Следует отметить, что подобная окраска покрова постепенно приобретает землистый оттенок.

Кожный зуд является еще одним проявлением, связанным с механической желтухой. Помимо этого, хотелось бы обратить внимание на тошноту и рвотные позывы, которые проявляются существенно реже и могут формироваться даже при раке. Кроме этого, симптомы могут быть связаны с усугублением аппетита и снижением массы тела. Увеличение температурных показателей – вот еще один из симптомов желтухи.

В определенных ситуациях холестериновые отложения в области век, имеющие желтоватый оттенок, получают четко очерченную форму и начинают выступать над поверхностью кожного покрова. Необходимо отметить и некоторые другие симптомы, которые также указывают на то, что требуется лечение:

  • увеличение размера печени;
  • появление спазматических резких болей, которые могут отдавать в подмышечную область, грудную клетку и лопатки. Это происходит вследствие закупорки камнями желчных протоков;
  • внешние проявления заболевания оказываются очевидными через 24-48 часов после того, как ослабли печеночные колики.

Зуд в области кожного покрова начинает беспокоить человека еще до формирования признаков желтухи. Наиболее характерно это для опухолевого генеза болезни.

Симптоматика определяется, как сильная и изнуряющая, не поддающаяся лечению за счет медикаментов.

Увеличение температурных показателей ассоциируется с инфицированием желчных путей, существенно реже это происходит по причине распада опухоли при раке.

Таким образом, симптомы такого заболевания, как механическая желтуха являются более чем характерными. Они в полной мере отражают причины заболевания и указывают на то, что требуется лечение вне зависимости от того, каким является код по МКБ-10. О том, каковы диагностика и прогноз, будет рассказано далее.

Диагностика и прогнозы при механической желтухе

Имеет смысл провести лабораторные анализы, однако наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики. В первую очередь, речь идет об УЗИ, которое дает возможность обнаружить расширение протоков, присутствие в них камней, а также очаговую степень поражения печени. Следующим способом является релаксационная дуоденография, которая является, по сути, рентгеном 12-перстной кишки в условиях искусственно воссозданной гипотонии.

Не менее значимыми и результативными следует считать специфическое эндоскопическое обследование – РХПГ. Оно проводится в том случае, когда результаты УЗИ являются недостаточными или при подозрении на блокаду БДС. Методика характеризуется высокой степенью результативности, однако, учитывая ее инвазивность, высока вероятность развития осложнений, лечение которых может оказаться по-настоящему продолжительным.

К дополнительным диагностическим мероприятиям следует причислить чрескожную чреспеченочную холангиографию, радиоизотопное сканирование печени и лапароскопию. Отмечая особенности последней методики, хотелось бы обратить внимание на наибольшую степень ее инвазивности. Именно поэтому лапароскопия применяется в тех случаях, когда остальные способы не принесли необходимых результатов. Применение методики является целесообразным тогда, когда были выявлены метастазы или если необходимо идентифицировать степень пораженности печени.

Учитывая более чем серьезные причины механической желтухи, лечение, конечно же, необходимо начинать как можно раньше. В то же время, хотелось бы обратить внимание на то, какой прогноз дается в общем при представленном заболевании. Он определяется исключительно течением ведущего заболевания или патологического состояния. Например, если речь идет о раке, то излечение окажется наиболее проблемным и продолжительным, а при закупорке протоков – займет несколько дней. Учитывая все это, хотелось бы отметить, что лечение любого заболевания вне зависимости от его оценки по МКБ-10, необходимо начинать как можно скорее.

Методы лечения

Восстановление при представленном заболевании может быть консервативным или операционным, при этом в подавляющем большинстве случаев применяется именно вторая методика.

Тем не менее, хотелось бы остановиться на первом способе лечения, который подразумевает под собой соблюдение специальной диеты, в рамках которой акцент делают на овощи, фрукты и молочные компоненты.

Необходимо, чтобы питание оставалось дробным, а все блюда подавались отварными или перетертыми. Кроме этого, настоятельно рекомендуется употреблять максимально возможное количество жидкости. Это может быть не только вода, но и соки. Специалисты могут настаивать на внутривенном внедрении глюкозы, витаминных компонентов категории В и других веществ. В зависимости от необходимости могут быть назначены антибиотические средства, очищение крови или даже энтеросорбция, а именно детоксикация.

Если ни один из представленных способов не оказывается результативным настолько, насколько хотелось бы, прибегают к хирургическому вмешательству. Его конкретные характеристики зависят от того, какое именно состояние оказалось причиной развития механической желтухи. В частности, может потребоваться так называемое наружное дренирование желчных протоков. Это дает возможность восстановить отток желчи в том случае, если была закупорена билиарная система. Методика может применяться в плановом порядке.

Далее специалисты могут настоять на осуществлении эндоскопической холецистэктомии. В данном случае речь идет об удалении желчного пузыря посредством специального отверстия в области брюшной стенки. Не менее часто применяемым способом можно назвать удаление конкрементов из представленной области, что также позволяет справиться с основным заболеванием.

Помимо этого может применяться холедохолитотомия, которая проводится единовременно с удалением желчного пузыря. Методика подразумевает под собой удаление конкрементов из общего желчного протока – с этой целью осуществляют вскрытие его передней стенки.

И, наконец, еще один способ – это частичная гепатэктомия, которая заключается в резекции тех областей печени, которые оказались поражены патологическим процессом.

После подобных операций понадобится восстановительный курс, который рекомендуется согласовать со специалистом. В целом, если причины возникновения механической желтухи не являются критическими (например, при раке), восстановить нормальное состояние получится достаточно быстро. Именно поэтому желательно начинать терапию как можно раньше, чтобы сохранить 100% жизнедеятельность организма.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
Загрузка...

Поделитесь с друзьями:

propishevarenie.ru

Механическая желтуха или как лечить симптом

Среди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи. Большая заслуга в разработке методов диагностики и лечения этой патологии принадлежит  хирургам Казанского городского центра панкреатобилиарной хирургии.

Об этиологии и лечении механической желтухи мы беседуем с доцентом кафедры хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, заслуженным врачом Российской Федерации и Республики Татарстан, руководителем Казанского городского центра панкреатобилиарной хирургии Равилем Шамиловичем Шаймардановым.

— Равиль Шамилович, что такое механическая желтуха? Каковы причины ее возникновения?

— Сама по себе желтуха – это не болезнь, а симптом заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны, куда входят печень, желчные протоки, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Механическая желтуха – это состояние, когда развивается желтуха вследствие нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в кишечник, в частности, в двенадцатиперстную кишку. Причинами нарушения оттока желчи могут быть как доброкачественные заболевания, например, желчекаменная болезнь. Обычно камни образуются в желчном пузыре, крайне редко — желчных протоках. Причиной механической желтухи могут быть еще сужения протоков(стенозы), дивертикулы двенадцатиперстной кишки, аденоматоз желчных протоков, вторичные склерозирующие холангиты и другие заболевания.

Злокачественные (опухолевые желтухи) называют безболевыми желтухами. Наиболее тяжелые формы желтухи развиваются при опухолевых поражениях желчевыводящих путей. Так, 50 % случаев из них составляют опухоли поджелудочной железы. Препятствием оттоку желчи могут стать опухоли большого дуоденального соска и самих протоков(холангиокарциномы).

Патология сопровождается синдромом билиарной гипертензии (синдром повышенного давления желчевыводящих путей). Если не происходит оттока желчи, то повышается давление в протоках, увеличивается желчный пузырь, растягиваются внепеченочные желчные потоки.

Для механической желтухи характерны следующие симптомы: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела, ознобы.

— Как диагностируется механическая  желтуха?

— Вообще, диагностика механической желтухи достаточно хорошо отработана. Она основывается на выявлении на выявлении синдрома билиарной гипертензии. Ее можно установить методом ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Если установлено, что желтуха носит механический характер, то следует определить ее уровень, который бывает как высокий, так и низкий. Последний, в свою очередь,  диагностируется с помощью дуоденальной эндоскопии, что позволяет выявить ущемленный камень, стриктуру и др. Наиболее информативным диагностическим методом является прямое рентгенконтрастирование желчного дерева, которое в свою очередь выполняется методом ретроградной или антеградной холангиографии(РПХГ, ЧЧХГ).

— Что включает в себя лечение патологии?

— Основной принцип лечения механической желтухи – декомпрессия (снятие давления) желчевыводящих путей. При ущемленных камнях большого дуоденального соска, стриктурах БДС все это разрешается эндоскопическим путем. В нашей клинике эндоскопические папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией применяются около 15 лет. И только после снятия механической желтухи решается вопрос о радикальном оперативном вмешательстве.

Лечение механической желтухи опухолевого генеза всегда производится в два этапа: 1) разрешение желтухи путем дренирования желчных путей через желчный пузырь(микрохолангиостомы) при низком блоке и дренировании внутрипеченочных протоков(ЧЧХЧ) при высоком блоке. 2) После разрешения желтухи проводится уточняющая диагностика и выполняются операции, направленные на отведение желчи в кишечную трубку.

— С какими трудностями приходится сталкиваться врачу при лечении механической желтухи?

— Очень часто больные поступают в хирургические стационары поздно, иногда через месяц после появления желтухи. Обычно таким больным ставят диагноз гепатит и лечат в терапевтических стационарах. А срок лечения при механической желтухе имеет очень большое значение. Чем больше срок заболевания, тем больше погибает печеночных клеток. Наши исследования показывают, что погибают более 30 % печеночных клеток.

Диагностика желтухи механического характера, как уже было сказано, проста – выявление синдрома билиарной гипертензии, при установлении которого больной должен быть направлен к хирургу.

Гульнара Абдукаева

mfvt.ru