С какой целью человека вводят в искусственную кому? Искусственная кома последствия


Искусственная кома или состояние медикаментозного сна

Кома – это состояние, при котором снижается активность головного мозга. Встречается она как проявление заболевания или тяжелой травмы. Человек в коме не реагирует на внешние раздражители: он не чувствует боли, у него замедляется дыхание и сердечная деятельность, снижается температура тела, мышцы полностью расслабляются.

В таком состоянии больной требует очень серьезного наблюдения и контроля. Врачам приходится поддерживать у него достаточную вентиляцию легких и кровообращение. Это промежуточное состояние между жизнью и смертью. Человек в коме крайне уязвим. Любая ошибка при поддержании жизненных функций может закончиться фатально.

Для оценки степени комы используют шкалу Глазго.

Диагноз комы вызывает негативные ассоциации. Кома после аварии или в исходе какого-то тяжелого заболевания обычно имеет плохой прогноз. Её применение с лечебной целью воспринимается врачами с тревогой. Человека искусственно погружают в глубокий сон с помощью лекарственных препаратов, поэтому такую кому называют искусственной, медикаментозной или индуцированной.

Где используется

Человека в медикаментозный сон вводят:

  • для уменьшения отека мозга;
  • после тяжелой травмы;
  • чтобы уменьшить повреждения во время длительного судорожного припадка;
  • для того, чтобы дать больному время на восстановление на фоне тяжелых травм или заболеваний;
  • для восстановления нервных клеток после реанимации, сильного отравления или инсульта.

Чаще индуцированную кому наблюдают после оперативных вмешательств. Для того, чтобы отключить восприимчивость к боли, человека вводят в состояние глубокого медикаментозного сна. Подавление сознания при наркозе является скорее побочным эффектом. В большинстве случаев во время оперативного вмешательства требуется только отключение боли и обездвиживание пациента. Иногда этого можно добиться спинномозговой анестезией при полном сохранении сознания.

Кома после операции продолжается ровно столько, сколько действует наркоз.

Как вводят в медикаментозный сон?

Больного вводят в кому, используя различные лекарственные средства. Он будет лежать без движения, без минимального напряжения мышц, без сознания, он не будет реагировать на раздражители. Без движения на теле пациента могут образовываться пролежни, поэтому каждые два часа его будут поворачивать на кровати.

Дыхание на фоне действия препаратов обычно слишком слабое. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Мышцы больного расслаблены, а сознание отсутствует. Это позволяет проводить вспомогательное дыхание без какого-либо сопротивления.

Существуют несколько групп препаратов, которые используют для введения в индуцированную кому:

  • Пропофол. Пропофол – это средство для общей анестезии. Его применяют для наркоза. Клиническими исследованиями было установлено, что этот препарат обладает выраженным защитным действием при повреждении мозга. Особенностью пропофола является то, что он действует очень непродолжительное время. Обычно такие средства вводят в виде внутривенной инфузии. Медицинский персонал следит за эффективностью наркоза и постоянно регулирует глубину комы. Инфузию пропофола замедляют или ускоряют. Короткая продолжительность такого наркоза позволяет уменьшить побочные эффекты и время, которое требуется для выхода из индуцированной комы. Степень угнетения сознания при этом остается хорошо управляемой. Однако, поддерживать точную концентрацию действующего вещества в течение длительного времени очень сложно. Поэтому пропофол используют не более нескольких часов.
  • Бензодиазепины. Бензодиазепины – это транквилизаторы, которые используют для лечения тревоги, в качестве снотворных или противосудорожных препаратов. Продолжительность медикаментозной комы под действием бензодиазепинов обычно не превышает 72 часов.
  • Барбитураты. Барбитураты чаще всего используют для индуцированной комы. Также, как и пропофол, эти препараты уменьшают отек. Барбитураты считают классическими средствами для медикаментозной комы. Они остаются актуальны уже несколько десятилетий.
  • Опиаты. Опиаты относятся к наркотическим анальгетикам. Индуцированная кома под действием этих препаратов часто развивается как побочный эффект на фоне обезболивающего действия.

Традиционно для индуцированной комы применяют именно барбитураты. Их используют у людей с тяжелыми заболеваниями, при инсульте, после затянувшейся реанимации или при нейрохирургических вмешательствах. Эффективность барбитуратов контролируют с помощью электроэнцефалограммы. Это исследование регистрирует электрическую активность, которая связана с мыслительной деятельностью. При достижении достаточного снижения активности мозга эффект препаратов считают достигнутым. Несмотря на огромный опыт использования барбитуратов, всегда существует вероятность побочного действия. Чаще всего происходит угнетение работы сердца. Подобные осложнения могут быть опасны для жизни. Поэтому индуцированную кому применяют только после оценки предполагаемой пользы и риска.

В чем польза

Индуцированную кому применяют с целью длительного общего обезболивания или для защиты головного мозга.

Обезболивание

Искусственная кома в качестве длительного обезболивания не слишком отличается от временного наркоза. Иногда человек получает настолько тяжелую травму, что сохранить его сознание на фоне большой дозы обезболивающих невозможно. Контроль над всеми функциями организма пострадавшего берет на себя медицинский персонал и специальные устройства. Мышечную деятельность и дыхание пациента подавляют, для чего вводят в искусственную кому. Больной не испытывает стресс, и организм эффективнее восстанавливается.

Защита мозга

Индуцированную кому применяют для уменьшения активности мозга. Чем она ниже, тем меньше потребность в кислороде. Это важно в тех ситуациях, когда нарушено нормальное снабжение кислородом жизненно важных центров. Дефицит кислорода может развиваться по разным причинам.

Дефицит кислорода в крови

Искусственную кому применяют у новорожденных, подвергшихся длительному кислородному голоданию. Иногда в результате родовой деятельности кровоток в пуповине прекращается, а дыхание еще отсутствует. Такое состояние называют асфиксией. Это своеобразный вариант удушения. Головной мозг новорожденного будет страдать от недостатка кислорода. Ребенка погружают в медикаментозный сон, чтобы позволить нервным клеткам восстановить обмен веществ. Речь идет о том варианте, когда не нарушено кровообращение, но кровь содержит мало кислорода.

Нарушение кровообращения в головном мозге

Бывают ситуации, когда кровь содержит кислород, но не может поступить в кровеносные сосуды. Это случается при так называемом ишемическом инсульте. Сосуды головного мозга при инсульте оказываются перекрыты тромбами или другими субстанциями, которые называют эмболами.

Снижение объема кровотока

Кровоснабжение нервных клеток нарушается при снижении общего объема кровотока. Проблема бывает в самом сердце, например, при инфаркте миокарда. Тогда сердце не справляется со своей насосной функцией, и кровообращение будет недостаточным.

Может уменьшаться собственно объем циркулирующей крови. Это случается при массивном кровотечении в результате какой-нибудь травмы или оперативного вмешательства.

Отек мозга

Снабжение мозга кислородом нарушается также при отеке. К отеку могут приводить множество различных состояний: при инфекциях, инсульте, опухолях, кровотечении, травмах, полученных в автокатастрофах, авариях на производстве или при занятиях экстремальными видами спорта.

При любой причине отека мозга происходит примерно одно и то же. Вещество мозга увеличивается в объеме и вклинивается в естественные отверстия черепа.

Когда у человека отекают и выпячиваются из черепа зрительные нервы, это приводит только к нарушению зрения. Но если произойдет отек всего вещества мозга и вклинение его в затылочное отверстие, то человек обычно умирает. Та часть мозга, которая прилегает к затылочному отверстию, содержит жизненно важные центры. Эта область управляет кровообращением, дыханием и прочими жизненными функциями. Вклинение этой части мозга смертельно опасно.

Для профилактики вклинения применяют разные методы уменьшения отека. Иногда прибегают к трепанации черепа, удаляют часть костей и тем самым предоставляют больше места для расширения и снижения давления. Иногда агрессивно используют различные осмотические или мочегонные препараты.

Искусственная кома уменьшает отек не совсем очевидным образом. Применяемые для индуцированной комы средства резко снижают мозговую активность. Мозг является таким же органом, как и все другие. Ему нужна энергия и питательные вещества. Когда человек решает задачи или думает, его нервные клетки потребляют много энергии. Соответственно увеличивается и приток крови. Кровеносные сосуды переполняются неё, и это может заметно увеличить отек. Если снизить мыслительную деятельность, потребность в кислороде и питательных веществах также уменьшается. Соответственно, снижается потребность в дополнительном притоке крови. Поэтому при появлении угрожающего отека мозга больного вводят в искусственную кому, подавляют сознание и любую другую активность.

Чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. Именно этот механизм и помогает предупредить осложнения.

Продолжительность

Индуцированная кома может продолжаться от нескольких часов, до нескольких недель. Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания. Чем дольше медикаментозный сон, тем выше риск осложнений. Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы длительное время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго. Пациент может пролежать в коме ровно столько, сколько будет продолжаться уход. Ограничивать этот период могут только жизнеугрожающие осложнения.

При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время индуцированной комы некоторая часть внешних раздражителей поступает в нервные центры.

Поскольку больной оказывается в состоянии на грани жизни и смерти, врачи предпочитают удерживать его ближе к безопасной области медикаментозного сна. Так человек сохраняет способность получать некоторую часть внешних раздражителей. Подобных внешних стимулов будет очень немного. При недостатке информации мозг причудливым образом обрабатывает и интерпретирует все, что было ему доступно. Так появляются кошмары и видения.

Часто родные и близкие людей, находящихся в медикаментозной коме, участвуют в уходе. Принято считать, что с больными в подобной ситуации можно и нужно разговаривать. Некоторые пациенты утверждают, что многое слышали во время пребывания в больнице в состоянии индуцированной комы. Очевидно, что информация, которую человек в медикаментозном сне услышит от близких людей, будет в меньшей степени пугающей и тревожащей. Подобная поддержка помогает больным спокойнее переживать период выхода из комы.

Как выходят такого состояния

Выход из комы занимает определенное время. В большинстве случаев пациент не способен просто открыть глаза и встать с постели. Если больному длительно проводили искусственную вентиляцию легких, и ему приходилось лежать без движения, то все мышцы, включая и дыхательные, окажутся в ослабленном состоянии. На этом этапе больной может пострадать из-за нарушения дыхания, даже находясь в сознании.

Из комы выводят в течении определенного подготовительного периода. Больного отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и тренируют его собственное дыхание. Такие периоды самостоятельного дыхания будут постепенно увеличивать и в какой-то момент полностью откажутся от искусственной вентиляции легких. Человеку, в зависимости от продолжительности комы, придется учиться самостоятельно питаться, восстанавливать способность к движению и навыки самообслуживания. Период реабилитации занимает много времени.

Перспективы в применении медикаментозной комы

Для успешного введения больного в состояние искусственной комы требуются лекарственные препараты и средства контроля за состоянием организма. Очевидно, что со временем фармацевтическая наука разработает и предоставит новые средства для медикаментозного сна, обладающие меньшими побочными эффектами. Также развиваются средства для мониторинга состояния больного.

Индуцированная кома спасает жизнь. Поэтому в тех случаях, когда предполагаемая польза для здоровья перевешивает риск, пациента подвергнут этой процедуре.

vsepromozg.ru

Искусственная кома - что это такое, показания и последствия. Медикаментозная кома :: SYL.ru

При уменьшении скорости обменных процессов в мозге и кровотоке человек впадает в глубокий сон - искусственную кому. Что это? Больной находится в бессознательном вегетативном состоянии. Тормозится работа коры головного мозга, отключаются все функции, в некоторых случаях и дыхательная. Человек выглядит безжизненным.

Слово "кома" с древнегреческого означает "глубокий сон". Нарушение сознания – это первый симптом. Больной может внезапно проговаривать слова, открывать глаза, двигать пальцами ног и рук, но это все происходит хаотично, бессознательно.

Искусственная кома: что это?

Если есть искусственная кома, то настоящая чем от нее отличается? Первая обычно производится с использованием медикаментов, человека могут вернуть к нормальной жизни в любой промежуток времени. Во время настоящей комы от врачей ничего не зависит, человек может неожиданно сам вернуться даже через несколько лет. Процесс никак не контролируется в этом случае.

Искусственная или медикаментозная кома используется крайне редко, когда она является единственно возможным способом обезопасить жизнь человека. Обычно ее применяют при операциях на головном мозге, метод позволяет уменьшить риск кровоизлияния и отека. Могут этот вид комы применять и вместо наркоза при сложнейших длительных операциях.

Единственным спасением становится искусственная кома, если у пациента внутричерепное повышенное давление, вызванное черепно-мозговой травмой, инсультом, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Сферы использования метода

Этот способ лечения необходим для предотвращения обширных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах. В нейрохирургии метод часто применяется при сложнейших операциях, идущих одновременно у одного пациента. Доказано на практике, что после такого наркоза-комы процесс реабилитации проходит гораздо быстрее.

Для людей, больных бешенством, искусственная кома – это пока единственный шанс вылечиться. Пока ведутся исследования и у людей, больных эпилепсией, но, результаты в 90% случаях положительные.

Симптомы и признаки

Для искусственной комы свойственны специфические признаки. Во время применения метода отмечается:

  • резкое падение артериального давления, оно становится ниже нормального;
  • частота сердцебиения менее 60 ударов в минуту;
  • нет рефлексов и понижена или отсутствует чувствительность;
  • атрофирована мышечная масса;
  • резкое снижение температуры тела человека;
  • перестает работать желудочно-кишечный тракт.

Чтобы не было летального исхода у человека в искусственной коме от дефицита кислорода, больных еще до введения в нее подключают к аппарату вентиляции легких. Туда попадет смесь, обогащенная кислородом.

Стадии искусственной комы

К ним относятся:

  1. Поверхностная.
  2. Умеренная стадия.
  3. Глубокая.
  4. Запредельная стадия.

Необходимо подготовиться перед введением в кому. Больного переводят в отделение реанимации.

Состояние искусственной комы вызывается 2 способами:

  1. С помощью медикаментов (к примеру, натрия тиопентал).
  2. Постепенного охлаждения тела и организма.

Второй способ практически не используется, только в случаях аллергии на препараты. Всегда больному вводится заранее рассчитанное пропорционально возрасту и весу количество лекарственных средств. Они называются барбитураты. Натрия тиопентал как раз сюда относится.

Они действуют угнетающе на центральную нервную систему – головной и спинной мозг. В зависимости от времени операции подбираются и дозы. Сразу после внутривенного введения препаратов происходит полное расслабление связок и мышц, тело обмякает. Наступает искусственная кома. Что это, теперь понятно.

В вегетативном состоянии показатели всех органов больного фиксируются и постоянно находятся под контролем врачей и медсестер. Длительность комы можно задать любую в зависимости от того, с какой целью в нее погружали больного. При этом основная задача медперсонала — не допустить отека мозга и некрозов.

Настоящая может длиться от нескольких часов до десятков лет. Медикаментозная кома имеет четкие временные границы.

Диагностика человека во время искусственной комы

Кома угнетает все функции организма, в том числе и дыхательные. Поэтому нахождение в коме сопровождается искусственной вентиляцией легких, чтобы избежать остановки сердца, снимают следующие показатели:

  1. Электроэнцефалограф показывает данные работы коры головного мозга. С него начинают ввод в глубокий сон. Аппарат работает постоянно на протяжении всего времени нахождения в коме.
  2. Радиоизотопный контроль. При нем в ткани вводят особый прибор. Он следит за циркуляцией крови в головном мозге.
  3. Внутричерепное давление. Измеряется при помощи вентрикулярного катетера. Он фиксирует уровень кислорода в тканях, все обменные процессы в органах и тканях. С его помощью берут на анализ кровь из яремной вены.
  4. Уровень кровотока, прогнозы будущего состояния. Здесь помогают аппарата МРТ и КТ.

Зачем вводят в искусственную кому, мы знаем. Но как выйти из нее?

Вывод из комы

До сих пор до конца не изучены последствия искусственной комы. Они зависят от многих факторов, в том числе и от состояния организма человека, вводимого в глубокий сон. Выводят больного из медикаментозной комы также с помощью лекарств. Особое внимание при этом отводится осложнениям.

Так как это состояние было необходимо при сложнейших состояниях больного, то и реабилитация проходит достаточно долго – не менее года. Только после полного восстановления организма можно проводить реабилитационные меры.

Последствия искусственной комы

К такому методу обращаются в самых тяжелых ситуациях, в связи с тем, что иногда бывают осложнения после операций. Особенно это касается операций в связи с черепно-мозговой травмой, инсультами, разрывами артерий. Чем быстрее обратиться за помощью к врачам в этих ситуациях, тем менее печальными будут последствия после операций.

Более 20 % пациентов, испытавших на себе состояние искусственной комы, жалуются на побочные эффекты:

  • сердечные боли;
  • нарушение перистальтики тонкого и толстого кишечника;
  • почечные колики;
  • резкое снижение иммунитета.

Часто во время нахождения в коме у человека развиваются болезни легких и верхних дыхательных путей из-за ИВЛ.

Побочные эффекты

Не исключены различные побочные реакции:

  • воспаления легких, спайки, поражения слизистых трахеи, бронхиты;
  • галлюцинации, кошмары во время погружения в состояние медикаментозной комы, невралгия после выхода из комы;
  • отсроченные реакции: резкое ухудшение памяти, изменение поведения, речи, полное забывание некоторых способностей, появление новых, кто-то не может начать говорить.

Характеристики, которые оказывают влияние на состояние после выхода из комы:

  • длительность сна;
  • сердцебиение;
  • биохимические данные во время проведения операции;
  • смерть мозга (при этом состоянии уже невозможен выход из комы).

В заключение

Для того чтобы принять решение о вводе человека в искусственную кому (что это -пациенту нужно разъяснить), всегда взвешиваются риски, устанавливается целесообразность данной операции и процедуры. В связи с тем, что последствия применения метода могут быть невозвратными, всегда собирается специальная комиссия профильных врачей и коллегиально решается, стоит ли вводить пациента в искусственную кому или нет. Процедура полного восстановления после выхода занимает много времени.

www.syl.ru

Искусственная кома - что это, последствия

Искусственная кома, это процедура во время которой пациента погружают в бессознательное состояние. При которой все жизненно важные функции организма замедляются и происходит полное отключение рефлекторных функций человека.

Такой вид процедуры применяется крайне редко и только в исключительных случаях. Например, когда отсутствуют другие методы, что бы обезопасить организм человека от негативных последствий. Чаще всего ее используют при лечении и операциях на головном мозге, а также при черепно-мозговых травмах, что бы исключить сильные кровоизлияния и отек мозга. В некоторых случаях она используется заместо основного наркоза и при сложных, длительных операциях.

Симптомы искусственной комы

Основное действие такой комы заключается в замедлении метаболизма тканей головного мозга человека и снижение кровотока в нем. В результате чего происходит сужение его сосудов и падение внутричерепного давления. В таком состоянии намного проще и безопаснее снимать отеки мозга и появляется большая возможность избежания некроза.

Процедура введения в искусственную кому проводится в специальных отделениях интенсивной реанимации, при которой, человеку постоянно вводятся лекарственные средства под постоянным контролем. Для этих целей чаще всего применяются барбитураты, которые угнетают центральную нервную систему. После их применения появляются симптомы, такие как:

  • Существенное сокращение частоты сердечных сердцебиений.
  • Снижение температуры тела.
  • Падение артериального давления.
  • Отмена всех рефлекторных движений и чувств человека.
  • Бессознательное состояние и отключение всех мышц.
  • Остановка работы желудочно-кишечного тракта.

Во время искусственной комы у человека происходит нехватка кислорода, поэтому во многих случаях его подключают к искусственной вентиляции легких. Во время такой процедуры, пациенту подается кислород из специального баллона прямо в его легкие, а углекислый газ из них удаляется.

Также, во время пребывания человека в коме, за всеми его жизненно важными показателями постоянно следит специальная медицинская аппаратура. Которую в свою очередь контролируют анестезиологи и реаниматологи.

Возможные последствия и осложнения искусственной комы

Большинство врачей уверены, что многие осложнения такого вида комы зависят от причин, из-за которой в нее вводили пациента. Многие же осложнения, связаны прежде всего из-за искусственной вентиляции легких, которая дает множество различных осложнений на дыхательные пути. К ним можно отнести: Бронхиты, пневмонии, пневмоторакс, спайки и закупорки сосудов.

Не мало осложнений происходит и на фоне нарушения гемодинамики (движение крови), почечной недостаточности. Отмечаются и случаи различных неврологических заболеваний у пациента, после его выхода из комы.

Диагностика комы

В современной медицине, диагностика такой комы происходит с помощью очень множества приборов и показателей. Обязательными условиями являются показатели работы коры головного мозга. Для этого применяется электроэнцефалограф. Он производит постоянный контроль и мониторинг за его состоянием. Без такого прибора и его показателей считается невозможным введение пациента в искусственную кому.

Степень кровотока в мозге и его циркуляцию измеряют с помощью специального прибора, который вводят в ткани мозга. Существует и радиоизотопный метод измерения кровообращения в мозге.

Для контроля самой работы мозга, измеряет его внутричерепное давление, для этого в него устанавливают вентрикулярный катетер. Что бы оценить количество кислорода и других некоторых веществ в головном мозге, а значит и узнать его степень метаболизма, берут кровь на анализ, которая вытекает из яремной вены.

Во многих случаях диагностики также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они позволяют получить множество данных, например такие как: кровоток в головном мозге и прогнозируемый исход искусственной комы.

До сих пор между врачами, ведется множество споров, при каком состоянии пациента его можно считать безнадежно больным. Во многих западных странах врачи считают безнадежно больными людей, которые больше полугода лежат в таком вегетативном состоянии.

Лечение

Если правильно говорить, искусственная кома это не совсем заболевание, а определенные медицинские действия по особым указаниям. Основное ее предназначение, это уменьшение риска в ряде тяжелых заболеваний и патологий во время врачебного вмешательства. Например к ним можно отнести ишемический или геморрагический инсульт. Для избежания последствий этого заболевания и удаления тромба, человека часто вводят в искусственную кому. Но правда такой метод лечения имеет определенные риски.

Сама кома может длиться от нескольких часов, до нескольких месяцев, в зависимости от заболевания которое вызвало ее. Выводят пациента из нее, в случаях благополучного лечения и при устранении последствий заболеваний. Это делается по результатам общего обследования человека.

Прогноз заболевания

Существует достаточно много рисков данной процедуры и они довольно высоки. Но в некоторых определенных случаях они вполне оправданы. Самые плохие прогнозы связаны с черепно-мозговыми травмами, инсультах и разрывах артериальной аневризмы. Давно доказано, что чем продолжительнее пациент находится в искусственной коме, тем неутешительнее его прогноз. Критической датой считается один год. Если после его происшествия человек не вышел из нее, то шансы на благополучный исход крайне малы.

Недавно проводилось исследование при котором выяснилось, что после года нахождения в коме, больше половины пациентов не смогли выйти из нее или остались с тяжелыми необратимыми последствиями. И только каждый десятый больной показал хорошие результаты, без серьезных последствий.

По правилам, всем пациентам прошедшим искусственную кому назначается длительная реабилитация и лечение, во время которого проводятся различные обследования. Восстановительный период довольно долгий и обычно он не меньше года.

Похожие записи

moyagolova.ru

Искусственная кома | Последствия и симптомы искусственной комы

В данном контексте формулировка «лечение искусственной комой» представляется нам более уместной, поскольку искусственная кома - это не болезнь, а целенаправленные клинические действия по медицинским показаниям.

Такими показаниями обусловлены искусственная кома после операции, искусственная кома при пневмонии или искусственная кома при инсульте.

Так, искусственная кома после операции была применена в отношении знаменитого немецкого автогонщика Михаэля Шумахера, после того, как он, катаясь на лыжах в Альпах, в конце декабря 2013 года получил сильную черепно-мозговую травму. Сначала ему сделали две сложнейшие нейрохирургические операции, а затем ввели в состояние искусственной комы.

Через месяц врачи клиники в Гренобле начали вывод из искусственной комы – путем снижения дозы вводимых препаратов. Однако спортсмен до сих пор, практически уже полгода, находится в коме.

А 18 марта 2014 года 50-летний брат бельгийского монарха принц Лоран попал в больницу с признаками острого воспаления легких. Для более эффективного лечения медики поместили его в реанимацию и ввели в состояние искусственной комы при пневмонии. После двухнедельного коматозного состояния, во время которого было проведено лечение, он был выведен из комы в удовлетворительном состоянии.

Среди причины искусственной комы как способа снижения риска тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения – инсульт мозга (ишемический или геморрагический). При данной болезни происходит очаговое поражение мозга, необратимые последствия которого появляются буквально через несколько часов. Чтобы избежать этого, а также провести удаление тромба, пациента могут ввести в искусственную кому. Однако данный метод лечения довольно рискованный.

Длительность искусственной комы (не вызванной предварительным хирургическим вмешательством) связана с характером и степенью тяжести травмы или заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. А вывод из искусственной комы начинается только после исчезновения последствий травмы или признаков заболевания - на основе всестороннего обследования пациента.

ilive.com.ua

ИСКУССТВЕННАЯ КОМА - что это такое? Длительность и последствия

Искусственная кома – защита мозга, создаваемая за счет уменьшения скорости обменных процессов в мозге и в кровотоке. Происходит временное погружение субъекта в вегетативное (бессознательное) состояние. Для него свойственно торможение работы коры и подкорки, отключение функций. Поэтому человек в таком состоянии выглядит безжизненным.

Кома с древнегреческого переводится как «глубокий сон». На первое место при ней всегда выходят нарушения сознательных функций. Находясь в таком состоянии, субъект может внезапно проговаривать звуки, открывать глаза и даже частично двигаться.

Что такое искусственная кома?

Многих интересует не только, что это такое искусственная кома, но и ее отличия от настоящей. При медикаментозном погружении человека могут вывести из этого состояния в любой промежуток времени. При немедикаментозном процессе возвращение к нормальной жизни может произойти в любой момент. Этот процесс не контролируем.

Этот вид воздействия используется редко, когда отсутствуют другие способы и технологии, позволяющие обезопасить жизнь человека от различных негативных факторов. При лечении и операциях, проводимых на голове, такая техника позволяет снизить риск появления кровоизлияния или отек мозга. Метод может применяться вместо основного наркоза при выполнении сложных или длительных операций.

Искусственная кома становится спасением, если есть внутричерепная гипертензия, вызванная ЧМТ, инсульт, опухоли и некоторые виды инфекции. При получении травмы в головном мозге накапливается жидкость, приводящая к разбуханию тканей. Черепная коробка не позволяет мозгу расшириться до нужного размера. Если давление не снижается, кислород не доходит до нужных тканей. Это становится основной предпосылкой их повреждений. Последствие – смерть человека.

Специальные препараты, чаще барбитураты, приводят к:

  • Уменьшению скорости метаболизма;
  • Сужению сосудов;
  • Уменьшение кровообращения.

На фоне этих факторов жидкости становится меньше, а отек снижается, что ускоряет процесс восстановления тканей.

Для понимания, что такое искусственная кома, следует рассмотреть основные сферы использования метода. При повреждениях головы метод актуален для профилактики обширных кровоизлияний. Применяется техника и для проведения целой серии сложных операций. Чаще метод используется для нейрохирургического воздействия. Врачи утверждают, что после такой комы процесс реабилитации требует меньше времени.

Целесообразно применение такого лечения для того, чтобы вывести пациента из сложного эпилептического статуса или для борьбы с бешенством. Лечение последнего является на стадии эксперимента, но проводимые исследования показали положительные результаты.

Симптомы и признаки искусственной комы

Что это такое «искусственная кома» можно понять и по признакам, которые возникают при погружении человека в особое состояние сознания. Во время него отмечается:

  • Падение артериального давления;
  • Существенное сокращение частоты сердцебиения;
  • Отмена рефлекторных состояний и чувств;
  • Отключение мышц;
  • Уменьшение температуры тела;
  • Остановка работы ЖКТ.

Чтобы избежать дефицита кислорода пациентов до медикаментозного введения в вегетативные состояния подключают к ИВЛ. Благодаря этому в легкие подается особая смесь с кислородом.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяется несколько стадий комы:

  • 1 стадия – поверхностная;
  • 2 стадия – умеренная;
  • 3 стадия – глубокая;
  • 4 стадия – запредельная.

Как человек вводится в кому?

Подготовка зависит от того, зачем вводят в искусственную кому. Пациента обязательно перевозят в подразделение реанимации и интенсивной помощи. Состояние вызывается двумя способами:

  • Медикаментозно;
  • Путем охлаждения тела.

Второй способ используется редко. В основном вводятся заранее рассчитанное количество специальных медикаментов. Барбитураты и их аналоги угнетающе воздействуют на ЦНС. Для погружения подбираются дозы соответственно стадии наркоза. Сразу после начала медикаментозного воздействия происходит полная релаксация связок и мышечного каркаса.

В процессе нахождения субъекта в вегетативном состоянии показатели всех биологических систем фиксируются и находятся под контролем врачей. Длительность искусственной комы разная. Она зависит от степени и характера первичного недуга. Задача врачей - справиться с отечностью мозга и не допустить, чтобы тканям был нанесен непоправимый вред. Обычная кома может продлиться от пары часов до нескольких лет. Медикаментозная редко продолжается длительное время.

Диагностика человека во время искусственной комы

Поскольку кома – это всегда сопровождение искусственной вентиляцией легких, обязательно снимаются показатели со всех жизненно важных органов:

  1. С помощью электроэнцефалографа получаются данные о функционировании коры головного мозга. Аппарат проводит постоянный контроль. Без этого устройства нельзя ввести человека в глубокий сон.
  2. Степень циркуляции крови в головном мозге измеряют при помощи особого прибора, вводимого в ткани. Иногда назначается радиоизотопный способ.
  3. Вентрикулярный катетер позволяет изучить внутричерепное давление. Благодаря ему оценивается уровень кислорода в тканях, особенности протекания обменных процессов на клеточном уровне. Техника позволяет узнать обо всех биохимических реакциях, протекающих в организме. С помощью катетера берется на анализ кровь, вытекающая из яремной вены.
  4. МРТ и КТ позволяют получить общую картину, измерить уровень кровотока, составить прогнозы.

Как вывести человека из этого состояния?

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

После прохождения процедуры требуется длительный период восстановления. Длится он около года. Только после этого пациентам проводят реабилитационные мероприятия. Схема, от того как выводят из искусственной комы, зависит от техники и используемых медикаментов.

Последствия и прогноз

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

  • Сердце;
  • Перистальтику ЖКТ;
  • Почки;
  • Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

  • Ухудшение памяти и мышления;
  • Изменения поведенческих реакций;
  • Утрата некоторых навыков и способностей.

Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

  • 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
  • 27% получили инвалидность разной степени;
  • 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

  • Глубина сна;
  • Особенности сердечного ритма;
  • Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
  • Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

progipertoniyu.ru

Продолжительность и последствия для пациента медикаментозной комы

С медицинской точки зрения, искусственная кома – это бессознательное состояние, в которое вводится человек на определенное время. При этом происходит глубокое торможение деятельности подкорки и головного мозга, полное отключение всех рефлексов.

Эта мера оправдана в том случае, когда врачи не видят другого способа остановить необратимые изменения, которые угрожают жизни. К ним можно отнести компрессионное воздействие, кровоизлияния и кровотечения.

Если пациенту предстоит тяжелая операция или сложное хирургическое вмешательство, кома может заменять общий наркоз.

Содержание статьи

Если пациента ввели в медикаментозную кому, замедляется метаболизм тканей мозга и уменьшается интенсивность кровотока. Введение в кому должно производится только в отделениях интенсивной терапии и реанимациях, под постоянным контролем врачей. Применяются препараты, угнетающие центральную систему – барбитураты и их производные. Дозы подбираются индивидуально и соответствуют стадии хирургического наркоза.

Симптомы медикаментозной комы следующие:

  • обездвиживание и полное расслабление мышц;
  • бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
  • падает температура тела;
  • снижается артериальное давление;
  • снижается ЧСС:
  • замедляется атриовентрикулярная проводимость;
  • блокируется работа ЖКТ.

Подобное состояние вызывает дефицит кислорода, поэтому пациента сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких – подается дыхательная смесь из кислорода и осушенного воздуха. Благодаря этому из легких выходит углекислый газ, а кровь насыщается кислородом.

Продолжительность медикаментозной, или искусственной, комы может отличаться. Когда пациент находится в этом состоянии, все жизненно важные показатели фиксируются на специальной аппаратуре. Они постоянно контролируются специалистами и анестезиологом.

На сегодняшний день в этих целях используют несколько методов. Прежде всего, с помощью энцефалографии проводят мониторинг активности коры головного мозга. Пациент подключен к этому прибору постоянно.

Мозговой кровоток измеряется с помощью таких способов:

  • локальной лазерной флуометрии, когда в ткань мозга вводится датчик;
  • радиоизотопного измерения кровообращения.

Чтобы измерять внутричерепное давление, устанавливается вентрикулярный катетер. Периодически необходимо брать у больного анализ крови из яремной вены, чтобы избежать отека мозга.

Для диагностики используют такие методы визуализации:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию:
  • позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

Очень сложно сказать, когда состояние комы можно считать безнадежным. Специалисты до сих пор дискуссируют по этому поводу. Во многих западных странах считают, что пациент не имеет шансов на выздоровление, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. При этом учитываются и другие факторы: клиническая оценка общего состояние, причины синдрома.

Важно понимать, что искусственная кома – не болезнь. Это цикл целенаправленных действий, обеспечивающих введение пациентов в кому, которые обусловлены медицинскими показателями, например, при инсульте или пневмонии.

Длительность комы зависит от характера и степени тяжести заболевания. Этот период может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Вывод из этого состояния можно осуществлять только после того, как будет устранена причина и признаки заболевания.

Перед этим обязательно проводится комплексное обследование пациента, определяется его состояние.

Нейрохирурги считают, что последствия, которые могут быть после медикаментозной комы, зависят от причины, ставшей основанием для ввода человека в это состояние. ИВЛ имеет много побочных эффектов. Могут пойти осложнения на дыхательную систему, что спровоцирует развитие трахеобронхитов, пневмонии, стенозов, а также есть вероятность образования свищей в стенках пищевода.

Вследствие медикаментозной комы могут возникнуть такие последствия, как нарушение движения крови, патологические изменения в функциональности ЖКТ, который длительное время не работал, почечная недостаточность. Нередки случаи, когда после выхода из этого состояния у пациента развиваются неврологические нарушения.

Инсульт провоцирует поражение мозга, и необратимые последствия могут возникнуть в считанные часы. Чтобы снизить риск и провести удаление тромба, человека вводят в состояние искусственной комы.

Но этот метод лечения некоторых заболеваний довольно опасный.

Самый печальный прогноз может быть при субарахноидальном кровоизлиянии. Оно происходит в результате ЧМТ или разрыва артериальной аневризмы, при инсульте. Чем меньше период нахождения в коме, тем больше у пациента шансов восстановиться.

Конечно, такой метод лечения рискованный, но успешный исход – не редкость. После такого наркоза человеку предстоит длительный период реабилитации. Чтобы восстановились все функции организма, должно пройти время. Некоторым людям удается вернуться к нормальной жизни в течение года, другим требуется немного больше времени. В период реабилитации обязательно нужно проходить комплексное обследование и выполнять все назначения врача.

Самые распространенные осложнения после комы могут быть следующие:

  • повреждения головного мозга различного характера;
  • нарушения дыхания;
  • отек легких;
  • скачки артериального давления;
  • остановка сердца.

Такие осложнения могут стать причиной сначала клинической, а затем и биологической смерти. Не менее опасна рвота – массы могут попасть в дыхательные пути. Задержка мочи может привести к разрыву мочевого пузыря и к развитию перитонита.

Люди могут находиться в этом состоянии очень долго. Современная аппаратура дает возможность поддерживать жизненно важные функции. Но целесообразно ли это?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать не только состояние головного мозга, но и многие факторы: есть ли возможность ухаживать за пациентом, насколько качественно врачебное наблюдение.

Не менее важна и моральная сторона этого вопроса. Порой между медицинским персоналом и родственниками завязывается настоящая война.

Чтобы понять, если ли смысл сохранять жизнь пациента, нужно учитывать его возраст, причины, вызвавшие кому и многие другие факторы.

Видео: Последствия медикаментозной комы для пациента

Понравиласьстатья?

Вам понравилась статья?

Рейтинг из

ДаНет

Спасибо за голос

mjusli.ru

Как выводят из медикаментозной комы?

Медикаментозная кома, это длительный сон или седация, вызванная специально лекарственными средствами для защиты организма от различных патологий коры больших полушарий. В медицине искусственная кома используется наравне с общим наркозом при необходимости больного перенести несколько экстренных операций. Но при этом применяется достаточно редко, при нецелесообразности или неэффективности наркоза. Широко практикуется в нейрохирургии. Вводят в лекарственную кому по средствам наркотических анальгезирующих медикаментов. Эти элементы замедляют кровоснабжение и обменные процессы в головном мозге, в свою очередь это приводит к сужению сосудов и снижению давления. Положение помогает предотвратить отек и омертвление тканей головного мозга.

В состояние искусственной комы пострадавшего вводит врач по средствам специализированных аппаратов. Из такого положения потерпевший выводится врачом в любое время. Срок погружения больного в кому обусловлен размером области поражения и тяжести травмы головы. Зафиксированы случаи, когда люди в этом состоянии прибывали до полугода.

Искусственная кома при пневмонии также используется в медицинской практике, позволяет врачам провести все манипуляции, сведя к минимальному проценту все осложнения заболевания. Но это также считается крайней мерой, если риски оправдываются данными средствами. Состояние при инсульте также встречается в кардиохирургической практике. Длительное нахождение в лекарственной коме в первую очередь задевает сердечно-сосудистую систему. В такой ситуации человеку требуется пристальный контроль за состоянием пациента. Ухудшение показателей и отказ органов при коме приводит к немедленной реанимации больного и выводят его из этого положения. Если меры будут предприняты поздно или состояние игнорируется, то это в итоге приводит к летальному исходу.

Оглавление [Показать]

Симптомы

Прибегают к этому состоянию когда пациенту необходимо снизить внутричерепное давление. При этом отек спадает и омертвение тканей не происходит. Эта процедура проводится в реанимационном отделении, под строгим контролем врачей, при непрерывной инфузии лекарственных средств. Чаще всего к таким препаратам относятся барбитураты, благодаря им угнетается центральная нервная система. Дозы наркотических анальгетиков вводят большими количествами.

Признаки искусственной комы:

  • обездвиживание и полная мышечная релаксация;
  • бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
  • снижение артериального давления и температуры тела;
  • отказ кишечного тракта;
  • уменьшение частоты сердечных сокращений.

При таком состоянии, за счет снижения всех процессов жизнедеятельности, мозг испытывает кислородное голодание. Поэтому человека подключают к искусственной вентиляции легких, за счет этого кровоток обогащается кислородом, который стремиться к головному мозгу. Стоит отметить, что при этом состоянии все функции жизнедеятельности организма фиксируются специализированной аппаратурой, которую контролируют реаниматолог и анестезиолог.

Вероятные осложнения

Действие лекарственной комы направлено на угнетение мозговых функций. А так как человеческий мозг исследован не до конца, то могут возникнуть осложнения. Для начала, нужно отметить, что побочные эффекты имеются при долгом использовании ИВЛ. Этот эффект проявляется в пневмонии, закупорке бронхов спайками, стенозе, свищах бронхов и пищевода. Также после такого состояния у больного может нарушится кровоток, возникнуть сердечная и почечная недостаточность, наблюдаться отклонения кишечного тракта.

Искусственная кома после операции может проявится осложнениями неврологического и психоэмоционального характера.

Частым итогом комы является:

  • поражение головного мозга различной степени тяжести;
  • нарушение дыхательной системы;
  • отек легких;
  • сильные скачки артериального давления;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Диагностируется состояние для исследования показателей мозговой деятельности человека. Проводится это за счет электроэнцефалографического метода. Далее постоянно контролируется поступление кровотока к мозгу и его кислородного питания, посредством лазерной флуометрии. Общее состояние мозга оценивается за счет измерения внутричерепного давления в желудочках мозга. Также к методам диагностики относится КТ и МРТ, это в основном проводится для постановки исхода медикаментозной комы.

В медицине еще не пришли к единому мнению о том, когда кома считается уже безнадежным состоянием. Во многих странах принято считать, что безысходным считается то состояние комы в котором человек находится более 6 месяцев.

Лечение

Не совсем уместно говорить о лечении, так как лекарственная кома – это намеренно вызванное состояние, а не заболевание. Поэтому правильно вывод пациента из такого состояния. Длительность нахождения в коме зависит от локализации и объема поражения мозга. Выводят из нее тогда, когда устранена проблема и последствия заболевания. Делают это тоже медикаментозными методами. Больному приходящего в сознание, требуется лечение патологических отклонений и сопутствующей симптоматики. Обязательно после выхода из такого тяжелого состояния нужно прибегнуть к реабилитационным мероприятиям.

Прогноз

Прогноз, к сожалению, может быть разным. К самому неутешительному приводит чаще всего разрыв аневризмы или инсульте, то есть при кровоизлиянии в головной мозг. Чем больше времени пострадавший прибывает в искусственной коме, тем меньше возможность на его спасение. При исследовании состояния установлено, что пациенты, прибывающие в коме более года, в 60% случаев погибали или оставались существовать на уровне рефлексов, в 30% получали инвалидность, 10% людей восстанавливаются до обычных показателей. Но в некоторых случаях медикаментозная кома является единственным спасительным шансом для человека.

Искусственная кома – защита мозга, создаваемая за счет уменьшения скорости обменных процессов в мозге и в кровотоке. Происходит временное погружение субъекта в вегетативное (бессознательное) состояние. Для него свойственно торможение работы коры и подкорки, отключение функций. Поэтому человек в таком состоянии выглядит безжизненным.

Кома с древнегреческого переводится как «глубокий сон». На первое место при ней всегда выходят нарушения сознательных функций. Находясь в таком состоянии, субъект может внезапно проговаривать звуки, открывать глаза и даже частично двигаться.

Что такое искусственная кома?

Многих интересует не только, что это такое искусственная кома, но и ее отличия от настоящей. При медикаментозном погружении человека могут вывести из этого состояния в любой промежуток времени. При немедикаментозном процессе возвращение к нормальной жизни может произойти в любой момент. Этот процесс не контролируем.

Этот вид воздействия используется редко, когда отсутствуют другие способы и технологии, позволяющие обезопасить жизнь человека от различных негативных факторов. При лечении и операциях, проводимых на голове, такая техника позволяет снизить риск появления кровоизлияния или отек мозга. Метод может применяться вместо основного наркоза при выполнении сложных или длительных операций.

Искусственная кома становится спасением, если есть внутричерепная гипертензия, вызванная ЧМТ, инсульт, опухоли и некоторые виды инфекции. При получении травмы в головном мозге накапливается жидкость, приводящая к разбуханию тканей. Черепная коробка не позволяет мозгу расшириться до нужного размера. Если давление не снижается, кислород не доходит до нужных тканей. Это становится основной предпосылкой их повреждений. Последствие – смерть человека.

Специальные препараты, чаще барбитураты, приводят к:

  • Уменьшению скорости метаболизма;
  • Сужению сосудов;
  • Уменьшение кровообращения.

На фоне этих факторов жидкости становится меньше, а отек снижается, что ускоряет процесс восстановления тканей.

Для понимания, что такое искусственная кома, следует рассмотреть основные сферы использования метода. При повреждениях головы метод актуален для профилактики обширных кровоизлияний. Применяется техника и для проведения целой серии сложных операций. Чаще метод используется для нейрохирургического воздействия. Врачи утверждают, что после такой комы процесс реабилитации требует меньше времени.

Целесообразно применение такого лечения для того, чтобы вывести пациента из сложного эпилептического статуса или для борьбы с бешенством. Лечение последнего является на стадии эксперимента, но проводимые исследования показали положительные результаты.

Симптомы и признаки искусственной комы

Что это такое «искусственная кома» можно понять и по признакам, которые возникают при погружении человека в особое состояние сознания. Во время него отмечается:

  • Падение артериального давления;
  • Существенное сокращение частоты сердцебиения;
  • Отмена рефлекторных состояний и чувств;
  • Отключение мышц;
  • Уменьшение температуры тела;
  • Остановка работы ЖКТ.

Чтобы избежать дефицита кислорода пациентов до медикаментозного введения в вегетативные состояния подключают к ИВЛ. Благодаря этому в легкие подается особая смесь с кислородом.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяется несколько стадий комы:

  • 1 стадия – поверхностная;
  • 2 стадия – умеренная;
  • 3 стадия – глубокая;
  • 4 стадия – запредельная.

Как человек вводится в кому?

Подготовка зависит от того, зачем вводят в искусственную кому. Пациента обязательно перевозят в подразделение реанимации и интенсивной помощи. Состояние вызывается двумя способами:

  • Медикаментозно;
  • Путем охлаждения тела.

Второй способ используется редко. В основном вводятся заранее рассчитанное количество специальных медикаментов. Барбитураты и их аналоги угнетающе воздействуют на ЦНС. Для погружения подбираются дозы соответственно стадии наркоза. Сразу после начала медикаментозного воздействия происходит полная релаксация связок и мышечного каркаса.

В процессе нахождения субъекта в вегетативном состоянии показатели всех биологических систем фиксируются и находятся под контролем врачей. Длительность искусственной комы разная. Она зависит от степени и характера первичного недуга. Задача врачей — справиться с отечностью мозга и не допустить, чтобы тканям был нанесен непоправимый вред. Обычная кома может продлиться от пары часов до нескольких лет. Медикаментозная редко продолжается длительное время.

Диагностика человека во время искусственной комы

Поскольку кома – это всегда сопровождение искусственной вентиляцией легких, обязательно снимаются показатели со всех жизненно важных органов:

  1. С помощью электроэнцефалографа получаются данные о функционировании коры головного мозга. Аппарат проводит постоянный контроль. Без этого устройства нельзя ввести человека в глубокий сон.
  2. Степень циркуляции крови в головном мозге измеряют при помощи особого прибора, вводимого в ткани. Иногда назначается радиоизотопный способ.
  3. Вентрикулярный катетер позволяет изучить внутричерепное давление. Благодаря ему оценивается уровень кислорода в тканях, особенности протекания обменных процессов на клеточном уровне. Техника позволяет узнать обо всех биохимических реакциях, протекающих в организме. С помощью катетера берется на анализ кровь, вытекающая из яремной вены.
  4. МРТ и КТ позволяют получить общую картину, измерить уровень кровотока, составить прогнозы.

Как вывести человека из этого состояния?

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

После прохождения процедуры требуется длительный период восстановления. Длится он около года. Только после этого пациентам проводят реабилитационные мероприятия. Схема, от того как выводят из искусственной комы, зависит от техники и используемых медикаментов.

Последствия и прогноз

Процедура проводится исключительно в самых тяжелых ситуациях, поскольку существует у нее много нежелательных реакций. Самые плохие прогнозы связаны с ЧМТ, инсультами и разрывами артериальной аневризмы. Чем дольше человек в таком положении, тем критичнее обнаруживаются последствия.

По статистике 25% пациентов, прибывавших в искусственной коме, испытывают побочные эффекты. Нарушения затрагивают:

  • Сердце;
  • Перистальтику ЖКТ;
  • Почки;
  • Иммунитет.

Иногда в процессе комы развивается инфекционное заболевание легких и дыхательной системы. В основном они связаны с использованием искусственной вентиляции легких. К побочным эффектам относятся воспаления легких, обструкция бронхов, образование спаек, стенозы, пролежни слизистой трахеи.

Отдельные пациенты отмечали, что в процессе погружения испытывали яркие галлюцинации и кошмары. По всему миру среди последствий выявляются неврологические нарушения у пациентов после выхода из такого состояния. Могут быть и отсроченные реакции. К ним относится:

  • Ухудшение памяти и мышления;
  • Изменения поведенческих реакций;
  • Утрата некоторых навыков и способностей.

Затрагивают последствия и речь. Некоторым пациентам необходимо несколько месяцев, чтобы научиться говорить.

В Великобритании проводились клинические исследования на людях, которые больше года прибывали в таком состоянии. Были получены следующие данные:

  • 63% вышли из комы с необратимыми патологическими процессами;
  • 27% получили инвалидность разной степени;
  • 10% восстановили удовлетворительное состояние.

Такие исследования позволили выявить, что есть 4 характеристики, оказывающие влияние на прогноз:

  • Глубина сна;
  • Особенности сердечного ритма;
  • Показатели стволовых соматосенсорных рефлексов;
  • Биохимические данные крови.

При самых плохих прогнозах наступает смерть мозга. Это этап, при котором орган перестает выполнять свои функций и вернуть ему работоспособность невозможно.

О смерти говорят, если отсутствует реакция мускулатуры, самопроизвольно снижается температура тела и кровяное давление. Если на протяжении 6-24 часов симптомы остаются неизменными, врачи констатируют смерть.

Поэтому всегда оцениваются риски, определяются цели, для чего вводят в искусственную кому. Считается, что полное восстановление невозможно, если в вегетативном состоянии человек находился больше 6 месяцев.

С медицинской точки зрения, искусственная кома – это бессознательное состояние, в которое вводится человек на определенное время.  При этом происходит глубокое торможение деятельности подкорки и головного мозга, полное отключение всех рефлексов.

Эта мера оправдана в том случае, когда врачи не видят другого способа остановить необратимые изменения, которые угрожают жизни. К ним можно отнести компрессионное воздействие, кровоизлияния и кровотечения.

Если пациенту предстоит тяжелая операция или сложное хирургическое вмешательство,  кома может заменять общий наркоз.

Если пациента ввели в медикаментозную кому, замедляется метаболизм тканей мозга и уменьшается интенсивность кровотока. Введение в кому должно производится только в отделениях интенсивной терапии и реанимациях, под постоянным контролем врачей. Применяются препараты, угнетающие центральную систему – барбитураты и их производные. Дозы подбираются индивидуально и соответствуют стадии хирургического наркоза.

Симптомы медикаментозной комы следующие:

  • обездвиживание и полное расслабление мышц;
  • бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
  • падает температура тела;
  • снижается артериальное давление;
  • снижается ЧСС:
  • замедляется атриовентрикулярная проводимость;
  • блокируется работа ЖКТ.

Подобное состояние вызывает дефицит кислорода, поэтому пациента сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких – подается дыхательная смесь из кислорода и осушенного воздуха. Благодаря этому из легких выходит углекислый газ, а кровь насыщается кислородом.

Продолжительность медикаментозной, или искусственной, комы может отличаться. Когда пациент находится в этом состоянии, все жизненно важные показатели фиксируются на специальной аппаратуре. Они постоянно контролируются специалистами и анестезиологом.

На сегодняшний день в этих целях используют несколько методов. Прежде всего, с помощью энцефалографии проводят мониторинг активности коры головного мозга. Пациент подключен к этому прибору постоянно.

Мозговой кровоток измеряется с помощью таких способов:

  • локальной лазерной флуометрии, когда в ткань мозга вводится датчик;
  • радиоизотопного измерения кровообращения.

Чтобы измерять внутричерепное давление, устанавливается вентрикулярный катетер. Периодически необходимо брать у больного анализ крови из яремной вены, чтобы избежать отека мозга.

Для диагностики используют такие методы визуализации:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию:
  • позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

Очень сложно сказать, когда состояние комы можно считать безнадежным. Специалисты до сих пор дискуссируют по этому поводу. Во многих западных странах считают, что пациент не имеет шансов на выздоровление, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. При этом учитываются и другие факторы: клиническая оценка общего состояние, причины синдрома.

Важно понимать, что искусственная кома – не болезнь. Это цикл целенаправленных действий, обеспечивающих введение пациентов в кому, которые обусловлены медицинскими показателями, например, при инсульте или пневмонии.

Длительность комы зависит от характера и степени тяжести заболевания. Этот период может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Вывод из этого состояния можно осуществлять только после того, как будет устранена причина и признаки заболевания.

Перед этим обязательно проводится комплексное обследование пациента, определяется его состояние.

Нейрохирурги считают, что последствия, которые могут быть после медикаментозной комы, зависят от причины, ставшей основанием для ввода человека в это состояние. ИВЛ имеет много побочных эффектов. Могут пойти осложнения на дыхательную систему, что спровоцирует развитие трахеобронхитов, пневмонии, стенозов, а также есть вероятность образования свищей в стенках пищевода.

Вследствие медикаментозной комы могут возникнуть такие последствия, как нарушение движения крови, патологические изменения в функциональности ЖКТ, который длительное время не работал, почечная недостаточность. Нередки случаи, когда после выхода из этого состояния у пациента развиваются неврологические нарушения.

Инсульт провоцирует поражение мозга, и необратимые последствия могут возникнуть в считанные часы. Чтобы снизить риск и провести удаление тромба, человека вводят в состояние искусственной комы.

Но этот метод лечения некоторых заболеваний довольно опасный.

Самый печальный прогноз может быть при субарахноидальном кровоизлиянии. Оно происходит в результате ЧМТ или разрыва артериальной аневризмы, при инсульте. Чем меньше период нахождения в коме, тем больше у пациента шансов восстановиться.

Конечно, такой метод лечения рискованный, но успешный исход – не редкость. После такого наркоза человеку предстоит длительный период реабилитации. Чтобы восстановились все функции организма, должно пройти время. Некоторым людям удается вернуться к нормальной жизни в течение года, другим требуется немного больше времени. В период реабилитации обязательно нужно проходить комплексное обследование и выполнять все назначения врача.

Самые распространенные осложнения после комы могут быть следующие:

  • повреждения головного мозга различного характера;
  • нарушения дыхания;
  • отек легких;
  • скачки артериального давления;
  • остановка сердца.

Такие осложнения могут стать причиной сначала клинической, а затем и биологической смерти. Не менее опасна рвота – массы могут попасть в дыхательные пути. Задержка мочи может привести к разрыву мочевого пузыря и к развитию перитонита.

Люди могут находиться в этом состоянии очень долго. Современная аппаратура дает возможность поддерживать жизненно важные функции. Но целесообразно ли это?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать не только состояние головного мозга, но и многие факторы: есть ли возможность ухаживать за пациентом, насколько качественно врачебное наблюдение.

Не менее важна и моральная сторона этого вопроса. Порой между медицинским персоналом и родственниками завязывается настоящая война.

Чтобы понять, если ли смысл сохранять жизнь пациента, нужно учитывать его возраст, причины, вызвавшие кому и многие другие факторы.

Понравиласьстатья?

Поделитесьс друзьями!

При уменьшении скорости обменных процессов в мозге и кровотоке человек впадает в глубокий сон — искусственную кому. Что это? Больной находится в бессознательном вегетативном состоянии. Тормозится работа коры головного мозга, отключаются все функции, в некоторых случаях и дыхательная. Человек выглядит безжизненным.

Слово «кома» с древнегреческого означает «глубокий сон». Нарушение сознания – это первый симптом. Больной может внезапно проговаривать слова, открывать глаза, двигать пальцами ног и рук, но это все происходит хаотично, бессознательно.

Искусственная кома: что это?

Если есть искусственная кома, то настоящая чем от нее отличается? Первая обычно производится с использованием медикаментов, человека могут вернуть к нормальной жизни в любой промежуток времени. Во время настоящей комы от врачей ничего не зависит, человек может неожиданно сам вернуться даже через несколько лет. Процесс никак не контролируется в этом случае.

Искусственная или медикаментозная кома используется крайне редко, когда она является единственно возможным способом обезопасить жизнь человека. Обычно ее применяют при операциях на головном мозге, метод позволяет уменьшить риск кровоизлияния и отека. Могут этот вид комы применять и вместо наркоза при сложнейших длительных операциях.

Единственным спасением становится искусственная кома, если у пациента внутричерепное повышенное давление, вызванное черепно-мозговой травмой, инсультом, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Сферы использования метода

Этот способ лечения необходим для предотвращения обширных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах. В нейрохирургии метод часто применяется при сложнейших операциях, идущих одновременно у одного пациента. Доказано на практике, что после такого наркоза-комы процесс реабилитации проходит гораздо быстрее.

Для людей, больных бешенством, искусственная кома – это пока единственный шанс вылечиться. Пока ведутся исследования и у людей, больных эпилепсией, но, результаты в 90% случаях положительные.

Симптомы и признаки

Для искусственной комы свойственны специфические признаки. Во время применения метода отмечается:

  • резкое падение артериального давления, оно становится ниже нормального;
  • частота сердцебиения менее 60 ударов в минуту;
  • нет рефлексов и понижена или отсутствует чувствительность;
  • атрофирована мышечная масса;
  • резкое снижение температуры тела человека;
  • перестает работать желудочно-кишечный тракт.

Чтобы не было летального исхода у человека в искусственной коме от дефицита кислорода, больных еще до введения в нее подключают к аппарату вентиляции легких. Туда попадет смесь, обогащенная кислородом.

Стадии искусственной комы

К ним относятся:

  1. Поверхностная.
  2. Умеренная стадия.
  3. Глубокая.
  4. Запредельная стадия.

Необходимо подготовиться перед введением в кому. Больного переводят в отделение реанимации.

Состояние искусственной комы вызывается 2 способами:

  1. С помощью медикаментов (к примеру, натрия тиопентал).
  2. Постепенного охлаждения тела и организма.

Второй способ практически не используется, только в случаях аллергии на препараты. Всегда больному вводится заранее рассчитанное пропорционально возрасту и весу количество лекарственных средств. Они называются барбитураты. Натрия тиопентал как раз сюда относится.

Они действуют угнетающе на центральную нервную систему – головной и спинной мозг. В зависимости от времени операции подбираются и дозы. Сразу после внутривенного введения препаратов происходит полное расслабление связок и мышц, тело обмякает. Наступает искусственная кома. Что это, теперь понятно.

В вегетативном состоянии показатели всех органов больного фиксируются и постоянно находятся под контролем врачей и медсестер. Длительность комы можно задать любую в зависимости от того, с какой целью в нее погружали больного. При этом основная задача медперсонала — не допустить отека мозга и некрозов.

Настоящая может длиться от нескольких часов до десятков лет. Медикаментозная кома имеет четкие временные границы.

Диагностика человека во время искусственной комы

Кома угнетает все функции организма, в том числе и дыхательные. Поэтому нахождение в коме сопровождается искусственной вентиляцией легких, чтобы избежать остановки сердца, снимают следующие показатели:

  1. Электроэнцефалограф показывает данные работы коры головного мозга. С него начинают ввод в глубокий сон. Аппарат работает постоянно на протяжении всего времени нахождения в коме.
  2. Радиоизотопный контроль. При нем в ткани вводят особый прибор. Он следит за циркуляцией крови в головном мозге.
  3. Внутричерепное давление. Измеряется при помощи вентрикулярного катетера. Он фиксирует уровень кислорода в тканях, все обменные процессы в органах и тканях. С его помощью берут на анализ кровь из яремной вены.
  4. Уровень кровотока, прогнозы будущего состояния. Здесь помогают аппарата МРТ и КТ.

Зачем вводят в искусственную кому, мы знаем. Но как выйти из нее?

Вывод из комы

До сих пор до конца не изучены последствия искусственной комы. Они зависят от многих факторов, в том числе и от состояния организма человека, вводимого в глубокий сон. Выводят больного из медикаментозной комы также с помощью лекарств. Особое внимание при этом отводится осложнениям.

Так как это состояние было необходимо при сложнейших состояниях больного, то и реабилитация проходит достаточно долго – не менее года. Только после полного восстановления организма можно проводить реабилитационные меры.

Последствия искусственной комы

К такому методу обращаются в самых тяжелых ситуациях, в связи с тем, что иногда бывают осложнения после операций. Особенно это касается операций в связи с черепно-мозговой травмой, инсультами, разрывами артерий. Чем быстрее обратиться за помощью к врачам в этих ситуациях, тем менее печальными будут последствия после операций.

Более 20 % пациентов, испытавших на себе состояние искусственной комы, жалуются на побочные эффекты:

  • сердечные боли;
  • нарушение перистальтики тонкого и толстого кишечника;
  • почечные колики;
  • резкое снижение иммунитета.

Часто во время нахождения в коме у человека развиваются болезни легких и верхних дыхательных путей из-за ИВЛ.

Побочные эффекты

Не исключены различные побочные реакции:

  • воспаления легких, спайки, поражения слизистых трахеи, бронхиты;
  • галлюцинации, кошмары во время погружения в состояние медикаментозной комы, невралгия после выхода из комы;
  • отсроченные реакции: резкое ухудшение памяти, изменение поведения, речи, полное забывание некоторых способностей, появление новых, кто-то не может начать говорить.

Характеристики, которые оказывают влияние на состояние после выхода из комы:

  • длительность сна;
  • сердцебиение;
  • биохимические данные во время проведения операции;
  • смерть мозга (при этом состоянии уже невозможен выход из комы).

В заключение

Для того чтобы принять решение о вводе человека в искусственную кому (что это -пациенту нужно разъяснить), всегда взвешиваются риски, устанавливается целесообразность данной операции и процедуры. В связи с тем, что последствия применения метода могут быть невозвратными, всегда собирается специальная комиссия профильных врачей и коллегиально решается, стоит ли вводить пациента в искусственную кому или нет. Процедура полного восстановления после выхода занимает много времени.

doctor-serdce.ru